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病例分析乳腺血管瘤伴骨化生影像学检查
医脉通导读血管瘤病是一种良性血管病变，在乳腺上的描述较为罕见。目前，只对少数血管瘤病例进行了报道。据我们所知，目前为止，还没有血管瘤伴骨化生的病例报道。对于放射科医生和病理学医生而言，血管瘤的诊断成为了一种挑战......
临床病史
患者，47岁，女性。行乳房X线照相术。无任何乳房疼痛，肿块，创伤，出血病史，而出院。无乳腺癌家族史。
影像学表现
乳腺X线筛查（侧斜位和前后位）显示伴有左乳外上象限点状钙化斑点的局灶性不对称[图1A,B,C]。
左乳靶向超声显示左乳外上象限的腺后区域正常组织中夹杂着一组管状低回声区。在彩色多普勒血流成像上，管状低回声区的血管增强表明发生了血管病变[图2A,B]。
MRI检查显示T1加权像中间信号[图3]，T2加权像中间信号到高信号[图4]。在持续性对比吸收的增强检查后有明显早期均匀强化[图5]。
在无菌预防下，进行了立体定向病灶活检。
组织病理学检查揭示了骨化生病灶性乳腺血管瘤病[图6A,B,C]。
图1A：左乳（前后位）乳房X线照相术扫描显示左乳外象限上伴有点状钙化斑点的局灶性不对称。
图1B：左乳（侧斜位）乳房X线照相术扫描显示左乳外象限上伴有点状钙化斑点的局灶性不对称。
图1C：左乳（局部摄影）乳房X线照相术扫描显示左乳外象限上伴有点状钙化斑点（箭头）的局灶性不对称。
图2A：左乳超声检查显示左乳外上象限腺后区域正常软组织中夹杂着一组低回声区。
图2B：左乳外上象限彩色多普勒血流成像显示血管管状低回声。
图3：磁共振T1加权成像显示左乳病变中间信号强度。
图4：磁共振T2加权成像显示左乳病变高信号强度。
图5A：TI加权后脂肪抑制图像显示病变明显早期均匀增强。
图5B：左乳TI加权后脂肪抑制图像显示病变持续性增强2min。
图5C：左乳TI加权后脂肪抑制图像显示病变持续性增强4min。
图5D：在对比动力学曲线上，病变显示1型曲线渐进性增强。
图6A：苏木素-伊红染色显示扩张性集合，融合的薄壁血管内衬内皮细胞，细胞无异型性。也可看到分散的含铁血黄素巨噬细胞。
图6B：苏木素-伊红染色显示扩张性集合，融合的薄壁血管内衬内皮细胞，细胞无异型性。
图6C：苏木素-伊红染色显示扩张性集合，融合的薄壁血管内衬内皮细胞，细胞无异型性。也可看到分散的含铁血黄素巨噬细胞。
讨论
血管瘤病是一种良性血管病变，在乳腺上的描述较为罕见。目前，只对少数血管瘤病例进行了报道。据我们所知，目前为止，还没有血管瘤伴骨化生的病例报道。对于放射科医生和病理学医生而言，血管瘤的诊断成为了一种挑战。
血管瘤是一种良性病变，围绕导管和小叶在乳腺上弥漫性生长。由扁平内皮细胞排列的大型不规则的血管空隙组成，缺乏肌肉壁。无相邻的导管或小叶增生或浸润[1,2]。
这些病变可为先天性，也可为后天性获得。通常发生在无症状或表现乳房大小不等的年轻女性身上。
在乳房X线检查上，一般较为模糊。偶尔可看到分叶状密度或局灶性不对称。超声检查可能显示管状的囊性通道，可有或无间隔。彩色多普勒检查可能显示这些病灶吸收颜色。在MRI上，显示为囊性病变，T1加权像等信号，T2加权像高信号。在MRI对比增强上，显示强烈持续性增强。可能看到早期供血动脉和引流静脉。
诊断血管畸形应该考虑任何可能的乳腺病变-----显示管状通道在彩色多普勒上颜色充满和MRI成像T2加权像高信号。
最后诊断
乳腺血管瘤伴骨化生
鉴别诊断列表
小叶周围血管瘤
假血管瘤样增生
恶性血管皮内细胞瘤
囊性淋巴管瘤
参考文献
[1]RosenPP()Vasculartumorsofthebreast.III.Angiomatosis.AmJSurgPatholSep;9(9):-8.
[2]MorrowM,BergerD,ThelmoW()Diffusecysticangiomatosisofthebreast.CancerDec;62(11):-6.
医脉通编译自：EuropeanSocietyofRadiology,Angiomatosisofbreastwithosseousmetaplasia..9.28.
