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超声微课堂皮肤疾病的超声诊断二
■淋巴管瘤
淋巴管瘤是淋巴管过度增生和畸形或发育障碍形成的一种良性肿瘤。淋巴管瘤内积有淋巴液，间隔较薄。组织学上可分为毛细管状、海绵状、囊状三种。
超声表现：呈边缘清晰的无回声区或葡萄串状暗区，内有强回声分隔。见下图。
■鲍温病（Bowen’sdisaese）
鲍温病是皮肤原位癌，表皮内的鳞状细胞癌。
临床特点：初为淡红色、暗红色或斑丘疹，形成境界清楚的钱币状斑块。病程缓慢，5%发展为侵袭性鳞癌。
超声表现：见下图。
■鳞状细胞癌
鳞状细胞癌是表皮和附属器的恶性肿瘤，源于鳞状细胞的皮肤，也可发生于粘膜。与局部长期经受慢性刺激有关。
多见于50岁以上的男性。好发于头、面和颈部。易发生转移。
临床特点：初为豆粒大坚硬结节，多呈红色，表面粗糙，典型的呈烂菜花状，破溃后形成溃疡，有恶臭。
超声表现：见下图。
■基底细胞癌
基底细胞癌又称基底细胞上皮瘤，是基底细胞恶性增殖所致，可能与日光及离子辐射损伤有关。
基底细胞癌有侵蚀性，癌低度恶性，通常不发生淋巴或血行转移。
组织病理：肿瘤来自基底细胞呈栅栏状排列，肿瘤与基质之间存有裂隙。
超声表现：见下图。
?■疤痕癌
瘢痕组织可发生恶性变成为疤痕癌。
疤痕癌多发生于因烧伤所形成的挛缩瘢痕，常在关节的邻近部位，因瘢痕组织脆弱，又不断受到关节活动的牵拉，反复破溃，经年累月，终至癌变。
疤痕癌也可表现为开始时在瘢痕上出现的丘疹样小结，发痒，以后逐渐增大破溃，成为恶性溃疡。
此外，疤痕癌也可原发于下肢慢性溃疡或慢性骨髓炎窦道部位的瘢痕组织。
超声表现：见下图。
?■Pagets病（乳房派杰病）
临床特点：乳头、乳晕部位皮肤发红，轻度糜烂，有浆液性渗出而潮湿，有时还覆盖黄褐色鳞屑状痂皮。
超声表现：乳头增大，回声减低，血流较丰富，伴导管癌时，乳头下方可见低回声团，形态不规则，内探及点、线状血流信号。见下图。
■乳腺外Paget’s病（乳房外派杰病）
乳腺外Paget’s病是一种常见的皮肤恶性肿瘤，为发生在外生殖器部位或肛周长期不愈的湿疹样皮肤损害。
超声表现：皮肤表皮不光滑，真皮层增厚，回声减低。见下图。
■恶性黑色素瘤
恶性黑色素瘤是一种极恶性癌。原发病灶90%发生于皮肤，发病率占皮肤肿瘤的10%，死亡率占80%。
体表的黑痣或色素性斑，经长期刺激、不彻底治疗及活体检查等可诱发本病。
（1）临床表现：皮损初为黑色扁平或稍隆起的斑块，以后迅速增大，呈大小不等的乳头瘤样黑色结节或菜花状，可破溃形成溃疡，有黑色渗液。
（2）病理分型：可分为四种类型：
1）浅表扩展型。约占70％，先沿体表浅层向外扩展，稍久方向纵深扩向皮肤深层。
2）结节型。约占15%。以垂直发展为主，侵向皮下组织，易于发生淋巴转移，更较致命性。
3）肢端黑痣型。约占10％，多发生于手掌、足底、甲床及粘膜等处。
4）雀斑痣型。约占5％，发生自老年人面部已长期存的黑色雀斑。此型多水平方向生长。
（3）诊断：包括7个要素，见下表。
主要特征次要特征大小的改变直径7mm形态不规则感染颜色不单一溃烂感觉异常（4）分期：共分为4期。
IA期：局限，厚度0.75mm；
IB期：局限，厚度0.75mm～1.5mm；
IIA期：局限，厚度1.5mm～4.0mm；
IIB期：局限，厚度4mm；
III期:区域淋巴结肿大；IV期：远处转移。
（5）超声表现：
下图为一例肢端黑痣型恶性黑色素瘤，沿表皮基底层和真皮乳头层之间零星性向四周蔓延生长。超声表现为真皮层增厚、回声减低、形态不规则。
下图为结节性恶性黑色素瘤，伴有破溃、搔痒、流水等。超声表现为在表皮、真皮和皮下组织呈倒锥型低回声团块，形态不规则、表面不光滑，内可探及较丰富的血流信号。
（6）治疗。恶性黑色素瘤诊断一旦成立，应及时行切除术。MM手术指南：肿瘤厚度4mm者切除边距为3～5cm。位于肢端的常需行截指(趾)术。
（7）预后
预后很差，和下列因素有关：①临床分期（主要因素）（与转移灶的数目有关）；②病变厚度；③病变部位转移内脏器官；④Clark层次；⑤溃疡；⑥年龄；⑦性别。
（8）超声价值：
1）对原发性黑色素瘤的厚度的测量。
2）局部淋巴结的监测。
3）恶性黑素瘤转移的早期发现。
目前超声检查在恶性黑素瘤诊治价值尚未得到广泛接受。
■皮肤转移性肿瘤
皮肤转移性肿瘤的发生部位与原发肿瘤间存有一定的关系：
头皮转移最常见于肺、胃、乳腺及肝癌；面部转移经常源于口腔癌；胸部转移则多见于乳腺癌和肺癌；结肠癌多发生腹部皮肤转移或会阴部及耻骨区域皮肤转移。
下图为头皮转移腺癌的超声表现。超声显示在皮肤及皮下组织回声团块，边界清晰，内回声不均匀，探及小的液性暗区，血流非常丰富。
下图为腹股沟肉瘤伴皮下转移灶的超声表现。右侧腹股区可见混合型团块，皮下可见回声团块，团块中没有明显的血流信号。
小结：
（1）皮肤超声检查有利于对皮肤疾病的形态、大小、范围及深度观察。
（2）皮肤超声检查有利于诊治方案的选择。
（3）皮肤超声检查决定手术方式，减小创伤程度。
（4）皮肤超声检查可以于放疗期间肿瘤厚度与侵润深度的变化。
（5）皮肤超声检查可评估慢性皮肤疾病药物的治疗效果等。
