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空中论坛第三十四期精华摘要
医院消化内科-王新钊：尊敬的李教授、纪教授，各位老师：大家晚上好，很荣幸能加入这个平台向各位老师学习，非常激动向大家分享我们科室病例。请各位老师批评指正。这是我科申民强主任发现的病例。患者，贾某，女性，60岁，反复上腹部不适5年就诊，伴腹胀、纳差等消化不良症状。年10月第一次胃镜检查，首先展示胃粘膜背景资料。
医院消化内科-王新钊：欢迎老师们参与第一题投票
医院消化内科刘慧：没发现病灶
医院消化内科-王新钊：补充病史年初C13呼吸试验阳性，并给予PPI三联根除Hp治疗，后查C13阴性，年9月1日再次复查C13呼吸试验阴性。继续放有病变的图片。胃窦大弯侧可见两处糜烂，只有NBI图片。
医院-李晓波：蛮好，晚点说这个情况的
医院消化内科-王新钊：希望李教授多指导。
医院消化内科-黄戬：这里红，所以选了非活动。
遵医附院消化科-肖宏：胃体小弯看见一个IIc病变。
医院消化内科-刘慧：色调逆转？
医院消化科-武正权：胃体小弯侧似乎有问题。
医院消化内科-王新钊：谢谢大家的参与。
医院-吴玥：这里？
遵医附院消化科-肖宏：感觉是。
医院内镜科-冉海：疑惑。
医院消化内科-刘慧：胃窦大弯。
医院消化内科-王新钊：以上图片只是背景图片，可能远景看着视乎有病变。继续放有病变的图片。胃窦大弯侧可见两处糜烂，只有NBI图片。
医院-彭志红：白光没看到？
医院消化内科-王新钊：1年前图片，白光缺失，有点遗憾。各位说一下自己的诊断及内镜诊断依据。
医院-郑权：肿瘤性。
医院消化内科-王新钊：依据哪？
医院消化内科-刘慧：从这个NBI图片看，表面覆粘液，有少量的血管和腺管有异性。
医院消化内科-王新钊：两处均取了活检，病理图片如下：
医院消化内科-刘慧：不知道表面的这些粘液能冲掉吗？
医院消化内科-王新钊：不容易冲洗。
医院-李晓波：可惜没有远观白光图，也没有冲洗黏液后的观察。
医院消化内科-王新钊：就是，有点遗憾。
医院-彭志红：这是黏液还是苔呢？我觉得这个病例的术前准备很不错呀。
兰州市二院消化科-温红旭：苔吧。
医院消化内科-刘慧：粘液下的放大不知道了，单从这个NBI看，有可能是低瘤，但活检不一定是低瘤。
医院-郑权：感觉如果表面粘液能准备充分的话，再放大就可以看到腺管结构消失区域、清晰的边界及肿瘤性血管！?期待今年复查的Z镜图片！
医院消化内科-刘慧：高瘤？
医院-彭志红：病理好漂亮
医院消化内科-王新钊：我院病理结果：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生，局部高级别上皮内瘤变。还是请纪教授解读病理图片。
医院病理科-高福平：高瘤。
医院-李晓波：薄而浅，不会是苔。
医院-郑权：医院病理科很给力！
医院消化内科-王新钊：李教授粘液和苔内镜下怎么区别？
医院-纪小龙：胃粘膜慢性萎缩性炎伴部分腺管高级别上皮内瘤变。
医院-李晓波：刘慧老师，这个判断不错！
医院-李晓波：隐约可以见到下面的腺管结构，一定不会是苔啊。
医院消化内科-王新钊：我们建议内镜下ESD治疗。患者家属拒绝内镜治疗。给予抑制胃酸、保护胃黏膜治疗，并内镜随访。
医院消化内科-刘慧：我们也碰到过家属拒绝内镜下治疗的情况。
医院消化内科-王新钊：接下来是今年的内镜图片，今天的重点在下面。
医院消化内科-刘慧：一波三折。
医院消化内科-王新钊：年10月18日随访，C13呼吸试验阴性。
医院-彭志红：请问纪教授，有没有炎症很重的时候有高级别出现呢？
医院-纪小龙：炎症是炎性，高级别是肿瘤性，各自可以单独存在，也可以合并出现。
医院消化内科-王新钊：白光及NBI、放大、靛胭脂染色图片全展示完了大家看看一会大家互动一下。
医院消化内科-刘慧：最后这两张放大图片就能看出来了，部分腺管消失，血管异性明显。
平顶山医院消化内科-马丽娟：刘老师，能否画个边界？
医院-彭志红：学习了，谢谢纪教授！但遇到过病理高级别，治疗后内镜表现是炎症，病理也提示炎症，不知问题出在哪里？
医院-郑权：同问，也遇到过，一钳子高级别？
医院-彭志红：同疑问？贲门齿状线遇到过一次，胃窦遇到过一次。
医院消化内科-王新钊：各位老师，大家大多认为是早癌但VSDL能标记出来吗？
医院-纪小龙：需要看切片才知道。
医院-彭志红：谢谢您！有机会一定当面请教！
医院-李晓波：请注意NBI下的色泽。
医院消化内科-刘慧：是不是茶褐色呢？
医院-李晓波：对的。
医院消化内科-林燕生：除菌后，部分病变表面有正常上皮覆盖，DL不太好划。
贵州医科大学消化内镜中心-许良璧：我郁闷得很，最近这种病人我们病理科经常给我报低级别。
医院-李晓波：这个病例最需要白殿疯风怎么引起的北京最好的治疗白癜风医院
