揭开胎儿NT检查的神秘面纱

NT即颈项透明层，指早孕期间利用超声观察到胎儿颈后的皮下积水，无论颈后皮下的积水是否有分隔、是否局限性于颈部，均一律使用“透明层”一词。NT的变化与孕周密切相关，规定测量其厚度的时间也很严格。在孕11-13W+6天时间段内进行，此时头臀长相当于45-84mm。掌握检查时间，避免孕妇没有计划或错过做NT检查。

注意：这里所说的孕周是根据末次月经计算出来的孕周，而不是早期B超上根据胎儿发育情况计算出来的孕周。

NT是如何形成的？

正常胎儿淋巴系统建立之前，少量淋巴液聚集在颈部淋巴管内，形成NT。14周以后胎儿淋巴系统发育完善，聚集的淋巴液迅速引流到颈内静脉，NT即透明层通常会消退。当淋巴回流障碍，过多的淋巴液集聚在颈项部，使皮肤与其下方结缔组织之间半透明组织增厚，有时淋巴管扩张形成颈水肿或颈部水囊瘤。

NT检查的图像要求NT检查时对图像要求较高：

1.NT的测量在胎儿正中矢状切面进行，能显示胎儿的鼻骨，声束垂直于颈部皮肤，使颈背部显示皮下组织、皮肤、羊膜形成的三条强回声呈平行状。例如下图：能清晰的显示羊膜、颈背部皮肤、皮下筋膜已经颈部皮肤和皮下筋膜之间的透明层。

2.图像处理也比较严格：在标准切面的时候要放大，放大至胎头及胸腔占据屏幕的2/3～3/4.

3.NT测量方法也有明确的要求：

a.在测量的时候，羊膜、颈背部皮肤、皮下筋膜三条强回声要在相对平行的条件下进行，最少要保证后两项平行，透明层呈平行管征样回声。

b.以皮肤的内缘到皮下组织强回声（筋膜）外缘为准

c.测量无回声带（NT）的最宽处（在这个位置测量三次避免手测量误差，纪录所测得最大值）

d.有颈部脑脊膜膨出时，注意辨认，避免误测。

e.有脐带绕颈时，须测量脐带绕颈上下NT厚度，并取其平均值

那么NT的正常值是多少，NT值增厚时，如何处理？

NT增厚通常定义为测量值在第95百分位数以上，目前多数学者认为不同孕周使用不同的切割值来判断更敏感且更具特异性,但目前大部分临床研究中仍使用固定的切割值如NT≥3mm为异常标准

少部分机构采用NT≥3.5mm为异常标准(第99百分位数)

少部分机构采用NT≥2.5mm为异常标准

大约有4%胎儿的NT处于第95与第99百分位数之间。大约1%胎儿的NT大于第99百分位数

我们的建议是:

NT≥2.5mm:胎儿染色体异常风险增加,尤其是21三体,建议绒毛活检或羊水检查

NT≥3.5mm:胎儿严重先天性心脏畸形的风险增加,加做静脉导管多普勒检查,进行早孕期胎儿心脏检查,建议绒毛活检或羊水检查

关于NT检查的误区

有些人认为NT检查就能检查出所有的畸形胎儿，答案：不是。NT检查是筛查，是早期发现胎儿异常的一种有效的影像学方法。厚度增加，只是发生胎儿异常的可能性也增加。NT增厚越明显，胎儿异常机会就越高，异常程度也越严重。

NT值正常，亦不能说明没有问题。值得一提的是，约80%-90%的NT异常胎儿是一过性病变，即如果胎儿没有任何染色体或心脏等问题，即便NT增厚也不代表任何问题。NT增厚仅仅提示了需要进行下一步检查。

当孕早期NT异常，应进行进一步检查，如进行相关染色体检查等，对染色体核型正常者，还需要密切追踪观察，排除有无先天性心脏发育异常及其他结构异常。具体相关检查需到产前诊断门诊就诊咨询。

通俗的讲：NT检查好比我们目前的安检工作，而NT增厚就好比安检过程中发现的可疑人员，需要进一步排查。

所以NT仅仅是间接诊断胎儿异常的一个标记。

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