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宫颈癌的临床表现和治疗



宫颈癌的临床表现和治疗

宫颈癌的临床表现

宫颈癌早期多无症状,易被忽略而漏诊或误诊。早期可偶尔表现为接触性出血,即性交后阴道出血,或绝经后间断性阴道出血或白带带血。年轻妇女临床上更多以性交出血为首发症状。白带增多也是宫颈癌的常见症状,约80%的宫颈癌患者有此症状。一旦症状出现,多已达到中晚期。常见症状如下:

(一)阴道出血:阴道出血是宫颈癌病人的主要症状(80~85%),多表现为性交后阴道出血,也可为绝经后的阴道出血。

(二)阴道分泌物增多:亦是宫颈癌病人的主要症状。多发生在阴道出血以前。最初阴道分泌物可以没有任何气味,随着癌瘤的生长,癌瘤继发感染、坏死则分泌物量增多,如淘米水样或混杂血液,并带有恶臭味。肿瘤向上蔓延累及子宫内膜时,宫内分泌物会被颈管癌组织阻塞,不能排出,可以形成宫腔积液或宫腔积脓,病人可出现下腹不适、小腹疼痛、腰痛及发烧等症状。

(三)疼痛:是晚期宫颈癌的症状。癌瘤沿着癌旁组织延伸,侵犯骨盆壁,压迫周围神经,临床表现为坐骨神经痛或一侧骶、髂部的持续性疼痛。肿瘤压迫或侵蚀输尿管,使其狭窄、阻塞,导致肾盂积水,表现为一侧腰痛甚至剧痛,进一步发展为肾功能衰竭,以致尿毒症。淋巴系统受侵导致淋巴管阻塞,淋巴液回流受阻而出现下肢浮肿和疼痛等症状。

(四)全身症状:晚期病人因癌瘤组织代谢,坏死组织吸收或合并感染而引起发热,体温一般在38℃左右,少数可达39℃以上。由于出血、消耗而出现贫血、消瘦甚至恶病质。

(五)其它症状:晚期子宫颈癌可转移到其它地方。如可直接扩散到阴道、子宫、宫颈旁组织、盆腔、膀胱、直肠等处。转移的部位不同,出现的症状也不同,较常见的是锁骨上淋巴结转移,在该部位出现结节或肿块。

宫颈癌的规范治疗

宫颈癌的治疗措施是手术与放疗并重,原则是既要保证患者的疗效,又要改善其生存质量,同时强调初次治疗的规范性。治疗效果主要取决于肿瘤的分期,早期患者可根治,晚期患者,特别是已经发生广泛转移,治疗效果相对较差。一旦诊断明确,就应拟定最恰当的治疗措施,早期患者以手术治疗为主,中晚期则以同步放化疗为宜,各期患者均可行放疗,对不能耐受手术的早期患者也可采用放射治疗。

1.放射治疗

宫颈癌对放射治疗高度敏感,所以放疗适用于各期别宫颈浸润癌,尤其适用于中晚期、年龄大和并发各种内外科合并症不能耐受手术者。另外术后存在盆腔淋巴结转移、脉管癌栓和细胞分化差等高危因素者也应补充放疗。放疗可能发生的并发症包括放射性膀胱炎、放射性直肠炎和骨髓抑制等。目前多采用放疗加用化疗药物,即常说的同步放化疗以改善治疗效果。

2.手术治疗

对早期宫颈癌病人可采用手术治疗,手术的优势是可完整切除癌灶,并保留年轻患者的卵巢,改善患者的生活质量。由于手术范围大,术后排尿和排便功能恢复慢,还可能发生尿瘘、盆腔感染和淋巴囊肿等并发症,所以手术要选择适宜的患者。宫颈原位癌的手术治疗可采用宫颈锥切术和全子宫切除术,临床分期在IIb期以前的宫颈浸润癌手术适宜宫颈癌根治术。

3.化学药物治疗

目前,放射治疗和手术治疗仍为宫颈癌的首选疗法,疗效肯定。化学药物治疗单独使用达不到治愈目的。化学药物治疗常用于晚期或复发宫颈癌,此时癌灶已发生转移,或已广泛累及重要器官时,手术治疗及放射治疗则难以奏效,化疗作为一种姑息治疗手段对缓解病情有一定作用。对于术后存在脉管癌栓、癌灶侵入周围组织较深和细胞分化差的高危因素患者,化疗可延缓或预防复发和远处转移。近些年来,术前的新辅助化疗也广泛应用于临床,因为新辅助化疗能显著的缩小病灶的大小,利于手术的进行,但并不改变宫颈癌的分期!









































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