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纵膈成熟囊性畸胎瘤一例

纵隔畸胎瘤

1、纵隔畸胎瘤临床及病理

纵隔畸胎瘤为胚胎期胸腺始基(第3对鳃弓)发育时，部分多潜殖力组织脱落并随着心血管的发育携入胸腔演变而成。

根据纵隔畸胎瘤成熟的程度分为三类：（1）囊性成熟型畸胎瘤；（2）实性畸胎瘤；（3）未成熟型畸胎瘤。

2、纵隔畸胎瘤CT表现：

囊性畸胎瘤CT表现：囊状水样密度块影、边缘光滑、囊壁完整、囊壁厚度一般在2～5mm之间，CT值接近于水，其内也可见少量脂肪、钙化、骨骼或牙齿等多种组织成分，病变与周围组织间脂肪间隙存在，增强扫描时，囊壁可呈轻至中度强化，囊内容物不强化。

实质性畸胎瘤CT表现为混杂密度软组织块影：边缘形态多样，包膜基本完整，块影内密度不均匀，可见软组织、脂肪、液体、钙化、骨骼或牙齿等各种组织成分，增强扫描时，软组织成分可呈轻至中度强化。

恶性畸胎瘤绝大多数属于实质性畸胎瘤。CT表现为混杂密度软组织块影：边缘不规整，大多呈分叶状；块影内密度不均匀，可见软组织、液体、钙化等组织成分，罕见脂肪、骨骼或牙齿等组织成分；病变与周围组织间脂肪间隙消失，明显推移挤压周围组织，对周围大血管呈全包绕或大半包绕状态(病变与血管的接触面达血管周径的3/4以上；增强扫描时，软组织成分可呈轻至中度强化。蛋壳样钙化则鉴别诊断意义不大，胸腺囊肿、甲状腺囊肿及支气管囊肿均可有此表现。

但病灶边缘模糊并非恶变的特异性征像，也可能由于并发感染或肿瘤破裂所致。病灶侵犯邻近组织器官，CT图像可见如邻近骨骼溶骨性破坏、邻近脂肪间隙内显示软组织密度或肌肉组织被其他成分取代等。

3病变引起的并发症

（1）肺部炎症

（2）胸腔积液和心包积液

4、鉴别诊断

①胸腺瘤

②纵隔原发精原细胞瘤

③胸内甲状腺

④淋巴管囊肿

⑤支气管囊肿

5、治疗

手术切除