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左大腿肿物91360软组织与骨沙龙案例
病例信息
性别：男
年龄：43
一般病史：男性，43岁。发现左大腿肿物1个月，无压痛。
标本名称：
大体所见：灰红灰白肿物一个，有薄的包膜，7.8X6.5X4cm.切面灰黄灰白，实性，质中，局部呈囊性，囊内为淡黄色清液。
（病例医院粟连秀提供）
（图片可以左右滑动??）
（点击图片可以查看原图哦！）
医院赵海鸥
考虑大间变淋巴瘤或霍杰金淋巴瘤，排除软组织恶性纤维组织细胞瘤
医院粟连秀
CD15、Cd30、Cd3、CD20均阴性，只有间叶阳
医院粟连秀
眼观像神经鞘瘤
医院赵海鸥
恶黑？
医院赵海鸥
Ck？
医院粟连秀
镜下很多大细胞，炎症很多，淋巴细胞，浆细胞多
李国霞
原来有图啊。大腿肿物，是腹股沟的？是淋巴结不？大体标本像个肉瘤。镜下瘤细胞奇异，核大，大核仁，淋巴细胞灶聚。间质血管。有无病史？男性生殖没问题？
李国霞
又不是肢端
医院粟连秀
有些大细胞确实像陷窝细胞
医院病理吴国标
核分裂也多吧？
医院粟连秀
核分裂有，不多
医院病理吴国标
形态不太像肉瘤
医院病理吴国标
还是淋巴造血机会大，
医院粟连秀
除了大细胞，大部分是圆形细胞
李国霞
不像陷窝细胞
医院粟连秀
不像？
医院粟连秀
不一定是淋巴造血
李国霞
没见过这么的馅窝细胞
李国霞
啥阳？
医院病理吴国标
CD43，pax5有做不
医院赵海鸥
像煎饼果子啦
医院粟连秀
CD68、LCA阴性
医院粟连秀
CD43，pax5没做
李国霞
核分裂不多吧
医院粟连秀
CD3、Cd20-
医院病理吴国标
这么奇异的核，罕见
医院粟连秀
不多，仔细找有
医院赵海鸥
看看排除下混合性生殖细胞肿瘤
医院粟连秀
病人今天早上出院了
医院粟连秀
一个月生长很快
陕医院王军
多形性生殖细胞肿瘤有可能长在大腿上吗？
陈明魁
多形性脂肪肉瘤？上几张周围的照片
深圳龙华中心程文德
横纹肌肉瘤转移淋巴结？
医院粟连秀
没有周围组织
李国霞
感觉核虽奇异，但分裂像不多，像不像退变的？是不是转移的肿瘤？
医院粟连秀
横纹肌标记也是阴性
陕医院王军
S
医院粟连秀
上图大体呈囊性，镜下像淋巴管，但仔细看不是
医院粟连秀
S阴性
医院病理吴国标
同意陈教授意见
李国霞
哪种多形性亚型肉瘤也难长成这样
医院病理吴国标
似乎有脂母
陕医院王军
李国霞
肉瘤里假脂母，可以的
李国霞
问临床病史吧。
陕医院王军
这张大细胞胞浆内有空泡，又有那么明显炎性背景，排除一下微生物感染
医院粟连秀
骨科病人，查看病历写的很简单
医院赵海鸥
肉瘤
医院赵海鸥
这诊断没问题
陕医院王军
如果什么都是阴性，仅仅vimentin阳，那可能是是多形性未分化肉瘤，做个ki-67
苏大附一詹升华
炎性肌纤维母
苏大附一詹升华
细胞肿瘤
医院粟连秀
Ki-67约20……
苏大附一詹升华
医院粟连秀?肉瘤不够没有坏死李国霞
嗯，大体像肉瘤。镜下肉瘤样。ups应该是排除性诊断。要统统排除其它可能才说的
医院粟连秀
恶性肿瘤应该没问题？
陕医院王军
诊断炎性肌纤维母，这细胞异型性有点大可吧
李国霞
当然
李国霞
核奇异，不等于异形大
李国霞
讨论病例主要是看思路
苏大附一詹升华
腿上长的瘤子
医院粟连秀
我也是想看看老师们的思路
苏大附一詹升华
要详细部位哪个腿
医院粟连秀
右大腿
李国霞
大腿，不是肢端
苏大附一詹升华
根部？
苏大附一詹升华
医院粟连秀?医院粟连秀
不像淋巴结
医院粟连秀
不是根部，
苏大附一詹升华
皮下肌腱还是肌肉
苏大附一詹升华
还是神经边上
医院粟连秀
问了医生跟神经无关
医院粟连秀
与肌肉黏但能剥离，大体比较完整
陕医院王军
还应与恶性蝾螈瘤鉴别
苏大附一詹升华
Desmin
医院粟连秀
没做
苏大附一詹升华
网状组织细胞肉瘤？
苏大附一詹升华
大细胞应该是肿瘤成分
医院粟连秀
组织细胞CD68会阳吗？这例不阳
医院粟连秀
应该是，
苏大附一詹升华
上皮样？
苏大附一詹升华
CKEMA？
医院粟连秀
EMA阳的不好，散在阳，CK没做
陕医院王军
大家看大体，中间有灰黄色区域，所以脂肪肉瘤不能排除
苏大附一詹升华
上皮样炎性肌纤维母
医院粟连秀
当时只考虑神经源性和淋巴造血肿瘤
医院粟连秀
脂肪肉瘤有这么多炎症细胞吗？
陕医院王军
这个病例需要考虑的范围实在太大了
李国霞
个人感觉：细胞不是上皮样。大体标本真的有个地方象脂肪哈[憨笑]
苏大附一詹升华
李国霞?病毒样RS医院粟连秀
我告诉临床医生做了免疫组化不知道往哪里考虑了
陕医院王军
脂肪肉瘤还有一型叫炎性脂肪肉瘤
李国霞
那个地方对应的镜下啥样？人家不是肢端，再次说明[调皮]
苏大附一詹升华
李国霞?腹腔都可以有到处可以李国霞
我是觉得大细胞蛮像病毒样RS
医院粟连秀
医院，抗体不多，打算叫病人出去会诊，有结果再反馈[呲牙]
医院粟连秀
李国霞?什么是病毒样RS李国霞
肢端炎性纤维母细胞性肿瘤是交界性肿瘤，中性粒细胞炎症，黏液渗出，透明区，他都木有啊
李国霞
只有大细胞
李国霞
肢端炎性纤维母细胞性肉瘤是交界性肿瘤，中性粒细胞炎症，黏液渗出，透明区，他都木有啊
苏大附一詹升华
上皮样
医院粟连秀
除了大细胞，那些圆形细胞像上皮样
医院王仪
长在大腿深部、肉眼肿瘤又完整有包膜，切面灰白、淡黄色，局部囊性变，主要考虑2种来源肿瘤：脂肪和神经鞘，建议多取材查找分化较成熟的特征性异型细胞，如取在淡黄色实性区域和包膜肿瘤内外交界区组织，寻找包膜外有无异型脂肪细胞或包膜中较多受挤压的神经组织。个人意见仅供参考，再听听其他专家意见。谢谢。
上海十院病理冯冰锦
医院粟连秀?：粟医生，您好！谢谢您提供精彩的病例，十分期待最终诊断！个人认为巨检是似有包膜，境界清楚，不等同于有真的包膜。镜下看边界，炎症细胞伴有肿瘤细胞在浸润。高倍看肿瘤细胞，染色质粗大，病理性核分裂可见，瘤巨细胞图像，背景有炎症细胞，应该考虑恶性纤维组织细胞瘤，炎症型/黄色瘤型恶性纤维组织细胞瘤。仅凭肿瘤细胞的多形性和异型性，应该诊断高度恶性的肉瘤。加入QQ群，与更多病理朋友同行：
