传单误诊淋巴瘤，莫要全怪病理人

传单误诊淋巴瘤，莫要全怪病理人

来源：医院病理科徐连泉

传染性单核细胞增多症（简称传单）较少见，淋巴瘤较多见，如果没有较完全的临床资料，单凭两者的HE切片和免疫组化检查，病理医生很难进行鉴别，将前者误诊为后者我们就曾发生1例。

患者，男，20岁，发热伴全身淋巴结肿大10天，临床取右颈部淋巴结一个送检，镜下及免疫组化表达都支持弥漫大B淋巴瘤的诊断。但报告发出后临床认为不附，说该患者的临床表现是典型的传染性单核细胞增多症。结合临床，我们只得更正诊断。

传染性单核细胞增多症是EB病毒感染引发的急性单核-巨噬细胞系统增生症，病程常具自限性，预后与弥漫大B细胞淋巴瘤有天壤之别。传染性单核细胞增多症嗜异性凝集实验的阳性率达80%～90%，典型临床表现再结合嗜异性凝集实验阳性的结果就可以确诊。但在病理诊断中，它却是一个著名的大圈套，病理医生如果不了解患者的临床特点，只看镜下表现和免疫组化结果，几近和淋巴瘤不能区分。在病理医生看来，淋巴瘤远远多于传染性单核细胞增多症，头脑中“肿瘤”这根弦儿又总是绷得牢牢的，如果在病理标本送检单上临床医生不提供患者详细的临床资料，就很容易地误诊为淋巴瘤。

该病例的病理标本送检单临床病史及体征项只有“发热伴全身淋巴结肿大10”几个字，实验室及其他有关的检查项竟是空白，手术所见项也只有“右颈部淋巴结肿大、粘连”几个字，临床诊断是“淋巴结肿大待查”。如此简单的临床资料，如何能让病理医生的诊断准确无误？

病理诊断必须结合临床，这是临床医生都应当知道的事情，但是他们在填写病理标本送检单时，却仍是一简再简惜墨如金。病理医生不可能每一个病例都要亲身去查问病人，更不可能知晓病人的所有辅助检查及实验室检查结果。因此，临床医生在填写病理标本送检单时，一定要把患者的相干临床资料尽可能填写清楚。一旦病理诊断和患者的临床表现不附，临床医生要及时与病理医生沟通，切切不要抱怨病理医生的本事不行，其实这误诊的病例也有临床医生的一半“功劳”。

徐连泉：医院病理科

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