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羊水过少的因与果
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编辑：李萍
审校：付锦华在门诊偶尔会看到羊水过少的患者，她们常常茫然于羊水过少的原因，很多孕妈妈因此而寝食难安。下面让我们一起了解一下羊水过少的因与果，然后一起面对它！羊水是怎么产生的？
妊娠早期羊水主要来源于母体血清，经胎膜进入羊膜腔；妊娠中期以后胎儿尿液成为羊水的主要来源；妊娠晚期胎肺参与羊水生成，每日约ml液体从肺泡分泌至羊膜腔；另有少量羊水来源于羊膜、胎儿皮肤和脐带的渗出。胎儿吞咽是羊水吸收的主要方式，羊水吸收的另一个重要途径是羊膜-绒毛膜界面的膜内转运向胎儿胎盘血管的转移。正常情况下，羊水的吸收与产生处于动态平衡，母体、胎儿、羊水之间通过胎盘保持液体平衡。三者中的任何一个环节出现异常，都会引起羊水量异常。
羊水过少的诊断
妊娠期羊水过少的诊断主要依赖超声。目前推荐，在妊娠中期，最大羊水暗区垂直深度≤3cm称为羊水过少；而在妊娠晚期，则以羊水指数（AFI）≤5cm作为羊水过少的诊断标准。羊水指数≤8cm是临床警示指标和进行监测以及干预的指示。近些年由于对产前检查的普及和超声诊断技术的提高，羊水过少的发生率有增加的趋势，可高达5.5%。
羊水过少的原因
1)胎儿因素：以胎儿泌尿系畸形为主，如：肾缺如、肾小管发育不全、输尿管或尿道梗阻、膀胱外翻等。肺发育不全、染色体异常、脐膨出、膈疝、法洛四联症、水囊状淋巴管瘤、小头畸形，甲状腺功能减退等也可导致羊水过少。
2)胎盘功能减退：过期妊娠、胎盘退行性改变可致胎盘功能减退，导致胎儿生长受限、胎儿慢性缺氧引起胎儿血液重新分配，为保障胎儿脑和心脏血供，肾血流量降低，羊水生成减少；胎盘或脐带微血栓，导致胎盘灌注不良，包括脐带血栓、绒毛间血栓、绒毛间纤维蛋白样物质沉积等，也可导致羊水过少。
3)羊膜因素：某些原因不明的羊水过少与羊膜通透性改变、炎症、宫内感染等有关。胎膜破裂羊水外漏速度超过羊水生成速度，可导致羊水过少。
4)母体因素：妊娠期高血压疾病导致胎盘功能不全，引起羊水过少。孕妇脱水、血容量不足时，发生羊水过少。一些免疫性疾病如系统性红斑狼疮、干燥综合征、抗磷脂综合征等，也可导致羊水过少。
5)药物因素：孕妇服用某些药物，如前列腺素合成酶抑制剂（吲哚美辛）、血管紧张素转换酶抑制剂（某些降压药）等有抗利尿作用，使用时间过长，可发生羊水过少。
羊水过少对胎儿的影响
在不同的孕期出现羊水过少，都可能造成胎儿不良的后果。如孕早期出现羊水过少，可导致胎膜与胎体粘连，导致胎儿肢体短缺等胎儿畸形；如孕中期出现羊水过少，可能出现肌肉骨骼畸形，如斜颈、曲背、手足畸形等；如孕晚期可能出现胎儿宫内窘迫、肺扩张受限、导致新生儿窒息等危害。羊水过少往往伴有胎儿生长受限，甚至出现胎死宫内。
本院病例分析
祝女士，33岁
病史：年，孕30周，胎死宫内，引产。胎盘病理：胎盘梗死灶。
年8月，孕50天，稽留流产，药流。
年7月，孕50天，自然流产。
年11月10日，孕28天就诊，LMP:-10-11排卵：-10-27
追问病史，此患者孕期未服用其他前列腺素合成酶抑制剂等药物，无阴道流液史，孕12周+3天NT通过，孕早期子痫低风险，孕中期PIGF浓度上升缓慢，无创DNA低风险，结合超声，发现胎儿生长发育迟缓，羊水量偏少。目前考虑胎盘因素及母体因素较大。
诊疗经过：嘱患者保证每日充足的饮水量,以晶体液为主补液，增加母体血容量，使经过绒毛间隙进入胎儿循环血量增加，渗透压下降，尿量增加，子宫、胎盘血流灌注增加，从而增加羊水量。根据查到的所有病因，持续对症治疗，疏通微循环，抗凝等改善胎盘功能，从而增加羊水量。经过治疗后，羊水量呈上升趋势，患者PIGF缓慢上升，说明经过积极干预治疗有效。因胎盘生长因子高危，血液高凝状态，需继续予干预治疗。目前患者孕32周+2天，羊水基本恢复正常，胎儿发育正常，继续保胎治疗中。结论
通过对羊水过少的治疗经验，可以证明，对于羊水过少的病人，并非那么棘手，经排除胎儿畸形以外的病例，早发现，早干预是可以得到很好的疗效，可以减少胎儿的出生缺陷率，降低畸形率，从而提高围产儿的预后。
参考文献：
1.谢幸.妇产科学（第9版）,人民卫生出版社，
2.李小青.妊娠中期羊水过少的病因学研究进展[J].中华围产医学杂志,,21(12):.
3.杨孜.羊水过少的病因及处理[J].实用妇产科杂志,,():-.
付锦华生殖免疫之家
妊娠并发症MDT付锦华团队
付锦华孕育之家
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