肺癌性淋巴管炎

一、定义：肺癌性淋巴管炎是指肺的淋巴性转移瘤，肿瘤细胞沿肺淋巴管播散并在淋巴管内弥漫生长，表现为淋巴管高度扩张，腔内淤积单个或成团的肿瘤栓子，伴不同程度的水肿、纤维化、炎性细胞浸润。是肺转移瘤的一种特殊类型，占肺的转移性肿瘤的4～11%。此症在临床上并不少见，特别是胃癌、肺癌、乳腺癌、前列腺癌和未知的原发性腺癌的患者，常发生淋巴道转移。。本病预后不良，多数患者生存期不足半年。

二、病理机制：癌性淋巴管炎并非真正的炎症，而是淋巴管内充满癌细胞，使淋巴淤滞，发生淋巴管扩张，并有淋巴性水肿；在淋巴管内的癌细胞极易侵蚀薄壁的淋巴管及小的集合淋巴管，以后发展到淋巴管周围，或侵及支气管和肺血管周围；由于癌细胞的刺激，肺间质结缔组织明显增生。

三、临床表现：肺转移瘤早期可无症状，常在原发恶性肿瘤治疗后复发时被发现。原发病灶行手术切除治疗后出现肺转移的时间大多在6～18个月，也有几年或几十年后才出现肺转移的。多为突然发病，主要症状为气短及呼吸困难，呼吸困难刚开始可能不明显，一旦出现，表现为进行性、痉挛性加重，酷似哮喘，解痉药物治疗无效。另外可有咳嗽、咯痰等，有时痰中带血；呼吸困难常在胸片发现异常前，肺部有异常发现时，症状往往已相当明显。可有紫绀，一般无杵状指，肺部可听到捻发音。

四、鉴别诊断：鉴别诊断：①结节病：是一种原因不明的多系统非干酪性肉芽肿疾病，CT肺内表现主要为结节影、融合块影、磨玻璃影。HRCT支气管血管束和小叶间隔可呈串珠状结节改变、肺门周围大片浓密影、肺小叶结构扭曲为其典型表现，可在一定程度上鉴别②矽肺和煤工尘肺：有职业史和接触史，表现为矽肺结节、不同程度的弥漫性间质纤维化、肺门淋巴结钙化。在CT上其表现的小结节主要呈随机分布，部分结节也可沿淋巴管走行分布，小叶间隔增厚可呈串珠状，但不如癌性淋巴管炎广泛，而且癌性淋巴管炎多同时伴有血行转移。

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