生殖系统第一章女性生殖系统解剖考试难点及

　　第一单元　女性生殖系统解剖 　　---女性生殖器官--- 　　主性器官：卵巢 　　◎生殖功能：排卵 　　◎内分泌：雌激素（E） 　　孕激素（P） 　　附性器官：输卵管 　　子宫 　　阴道 　　外阴 　　◎接纳、输送精子与卵子结合； 　　◎孕育新个体 　　

　　（一）外生殖器 　　外阴 　　1.阴阜： 　　耻骨联合前、以脂肪组织为主的隆起部分。 　　青春期后皮肤上覆以阴毛，倒三角形分布。 　　2.大阴唇： 　　上连接阴阜，下接会阴，两侧大阴唇在下方正中部位联合。大阴唇皮下脂肪中有丰富的静脉丛。 　　3.小阴唇： 　　位于大阴唇内侧的薄皮肤皱襞。皮内有丰富的神经末梢，很敏感。 　　4.阴蒂： 　　位于两侧小阴唇顶端下方，阴蒂头神经末梢丰富，十分敏感。 　　5.阴道前庭 　　耻骨联合前、以脂肪组织为主的隆起部分。 　　 　　

　　例题 　　下列关于女性外阴解剖结构的描述，正确的是 　　A.前庭大腺位于大阴唇后部，被球海绵体肌覆盖 　　B.阴道前庭有尿道外口，阴道口和肛门 　　C.处女膜的表面上皮为柱状上皮 　　D.阴蒂分为阴蒂头和阴蒂脚两部分 　　E.大阴唇的外侧为皮肤，内侧为黏膜

『正确答案』A

　　（二）内生殖器 　　位置：女性内生殖器位于真骨盆内。 　　组成： 　　

　　1.阴道 　　

　　 　　（1）前壁长7～9cm，与膀胱和尿道相邻，后壁长10～12cm，与直肠贴近。 　　（2）后穹窿最深，与直肠子宫陷凹紧密相邻，临床上可经此处穿刺或引流。 　　（3）阴道壁自内向外由黏膜、肌层和纤维组织膜构成。 　　＊肌层：内环外纵； 　　＊有许多横行皱襞，伸展性较大，易形成血肿； 　　＊黏膜层由复层鳞状上皮覆盖，无腺体； 　　＊受性激素影响有周期性变化； 　　＊阴道的自净作用＝雌激素＋乳酸杆菌。

　　2.子宫 　　※位置和毗邻 　　※解剖结构 　　※子宫的组织学结构 　　 　　※子宫位置和毗邻 　　·位于盆腔中央 　　·前为膀胱，后为直肠，下端接阴道 　　·两侧有输卵管和卵巢 　　·宫底位于骨盆入口平面以下 　　·宫颈外口位于坐骨棘水平稍上方 　　

　　※解剖结构 　　＊宫底、宫体、宫角、宫颈、子宫峡部 　　＊峡部（未孕1cm→妊娠晚期7～10cm形成子宫下段） 　　＊宫腔为倒三角形、宫颈管为梭形； 　　＊子宫峡部上端因解剖上狭窄，称解剖学内口； 　　＊下端的子宫内膜转变为宫颈黏膜，称组织学内口； 　　＊宫颈管下端称宫颈外口，通阴道。 　　

非孕

足月

子宫的大小

7cm×5cm×3cm

35cm×25cm×22cm

子宫的容量

5ml

ml（倍）

重量

50～70g

g（20倍）

子宫峡部

1cm

7～10cm（子宫下段）

　　例题 　　关于子宫下段，说法正确的是 　　A.由非孕时的子宫峡部伸展形成 　　B.孕中期的子宫颈扩展为宫腔的一部分 　　C.临产后子宫颈伸展可达7～10cm 　　D.为临产后的子宫颈 　　E.孕16周扩展成宫腔的一部分

『正确答案』A

　　※子宫的组织学结构 　　 　　

　　（1）内膜层： 　　分3层：基底层＋致密层＋海绵层 　　功能层——内膜表面2/3为致密层和海绵层。受卵巢性激素影响发生周期变化而脱落。 　　基底层——为靠近子宫肌层的1/3内膜。不受卵巢性激素影响，不发生周期变化。 　　临床意义：基底层被损伤可导致子宫性闭经、子宫性不孕。 　　 　　（2）子宫肌层：较厚，非孕时厚约0.8cm。 　　3层：内环外纵中交叉。 　　意义：产程中——子宫收缩力是最主要的产力。 　　产后——子宫收缩时压迫血管能有效控制子宫出血。 　　

　　（3）子宫浆膜层：在子宫前面，形成膀胱子宫陷凹； 　　在子宫后面，形成直肠子宫陷凹。 　　

　　（4）宫颈： 　　◇宫颈管黏膜——为单层高柱状上皮，黏膜内腺体分泌碱性黏液，形成黏液栓堵塞宫颈管。黏液栓成分及性状受性激素影响，发生周期变化。 　　◇宫颈阴道部——由复层鳞状上皮覆盖，表面光滑。 　　◇临床意义：宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处是宫颈癌的好发部位。 　　

　　※固定子宫韧带： 　　1.阔韧带——上 　　2.主韧带——下 　　3.圆韧带——前 　　4.宫骶韧带——后 　　

　　例题 　　行全子宫切除术，保留双侧附件，不需要切断的韧带是 　　A.骨盆漏斗韧带 　　B.宫骶韧带 　　C.主韧带 　　D.阔韧带 　　E.圆韧带

『正确答案』A

　　关于内生殖器解剖正确的是 　　A.阴道穹窿四部中前穹窿最深 　　B.站立时直肠子宫陷凹为女性腹膜腔最低位置 　　C.子宫韧带共有3对 　　D.子宫峡部非孕期长约2cm 　　E.子宫内膜各层均发生周期性变化

『正确答案』B

　　3.输卵管——（8～14cm）由内向外分为： 　　间质部——管腔最窄 　　峡部——管径最细、结扎部位 　　壶腹部——最宽、受精部位、输卵管妊娠最常见部位 　　伞部——“拾卵” 　　 　　女性不孕最常见原因——输卵管因素（粘连、狭窄、阻塞） 　　原发不孕最常见原因——输卵管结核（阻塞） 　　

　　4.卵巢 　　 　　卵巢表面无腹膜，由生发上皮覆盖； 　　上皮深面有一层致密纤维组织，称卵巢白膜。 　　青春期前卵巢表面光滑，青春期开始排卵后，表面逐渐凹凸不平。 　　成年女性卵巢约4cm×3cm×1cm，重5～6ｇ，灰白色；绝经后卵巢变小变硬。 　　 　　生发上皮→形成上皮性肿瘤 　　无腹膜→腹腔内种植播散

　　关于卵巢形态学特征，说法正确的是 　　A.卵巢白膜是平滑肌组织 　　B.成年妇女卵巢重约15g 　　C.卵巢表面无腹膜 　　D.皮质内含血管、神经、淋巴管 　　E.髓质内含许多始基卵泡

『正确答案』C

　　（三）女性生殖器官血管、淋巴和神经 　　1.血管及其分支 　　 　　

　　关于女性生殖系统的血供描述哪项不恰当 　　A.营养子宫的动脉是腹主动脉的分支 　　B.子宫动脉发出阴道支营养阴道 　　C.输卵管血液供应来自子宫动脉和卵巢动脉 　　D.卵巢的血液供应来自子宫动脉和卵巢动脉 　　E.子宫动脉分支营养子宫、卵巢、输卵管、阴道

『正确答案』A

　　2.淋巴 　　内、外生殖器官发生感染或癌瘤时，多沿各部回流的淋巴管扩散，引起相应的淋巴结肿大。 　　

生殖器淋巴

外生殖器淋巴

盆腔淋巴

腹股沟浅淋巴结

腹股沟深淋巴结

①髂淋巴组

②骶前淋巴组

③腰淋巴组

下组

上组

收纳会阴及下肢的淋巴

收纳外生殖器、阴道下段、会阴及肛门部的淋巴

收纳阴蒂、腹股沟浅淋巴

由髂内、髂外及髂总淋巴结组成

　　女性生殖系统解剖 　　·外生殖器、会阴、肛门、阴道下段的淋巴（低）——主要汇入腹股沟浅淋巴结。 　　·阴道上段淋巴与宫颈淋巴回流相同（中）——大部汇入髂内及闭孔淋巴结，小部汇入髂外淋巴结——并经髂总淋巴结汇入腰淋巴结和（或）骶前淋巴结。 　　·宫体、宫底、输卵管、卵巢淋巴（高）——均汇入腰淋巴结，小部分汇入髂外淋巴结。 　　·宫体两侧淋巴——沿圆韧带汇入腹股沟浅淋巴结。

　　3.神经 　　子宫平滑肌有自主节律活动，完全切除其神经后仍能有节律性收缩，并能完成分娩活动。 　　因此：低位截瘫产妇仍能自然分娩。

　　（四）骨盆 　　骨盆解剖！ 　　骨盆平面！！ 　　骨盆测量！！！ 　　骨盆狭窄对分娩的影响！！！！ 　　骨盆狭窄的诊断和处理！！！！！ 　　

　　1.骨盆——解剖 　　 　　①骨盆的组成：骶骨＋尾骨＋左右两块髋骨。 　　②骨性标志：骶骨岬、耻骨联合、坐骨棘、坐骨结节。 　　③关节：耻骨联合、骶髂关节、骶尾关节。 　　④韧带：骶、尾骨与坐骨结节之间的骶结节韧带；骶、尾骨与坐骨棘之间的骶棘韧带，骶棘韧带宽度＝坐骨切迹宽度，是判断中骨盆是否狭窄的重要指标。 　　⑤分界：骨盆以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线为界线分为假骨盆和真骨盆。真骨盆有上、下两口，上口（界线平面）为骨盆入口，下口为骨盆出口，两口之间为骨盆腔。

　　2.骨盆平面、骨盆轴 　　 　　※考点链接：骨盆各平面对产程的影响 　　 　　平面→径线→测量

　　3.骨盆径线与骨盆测量 　　◎入口平面：前后径（真结合径）：约为11cm 　　

　　★骶耻外径 　　怎么测?——了解 　　正常值？——18～20cm 　　诊断意义？——反映入口前后径的大小 　　

　　★对角径 　　怎么测?——了解 　　正常值？——12.5～13cm（注：对角径减1.5～2cm＝入口前后径=11cm） 　　诊断意义？——反映入口前后径的大小 　　

　　★髂嵴间径：正常值25～28cm 　　★髂棘间径：正常值23～26cm 　　诊断意义？——间接反映入口横径的大小 　　

　　◎中骨盆：前后径：约为11.5cm 　　横径：约为10cm（最小径线） 　　测量方法:坐骨棘间径、坐骨切迹宽度 　　 　　★坐骨棘间径（中骨盆横径） 　　怎么测?——了解 　　正常值？——10cm 　　诊断意义？——反映中骨盆的大小 　　

　　★坐骨切迹宽度（骶棘韧带宽度） 　　怎么测?——了解 　　正常值？——5.5～6cm或三横指 　　诊断意义？——反映中骨盆的大小 　　

　　★股骨粗隆间径 　　怎么测?——了解 　　正常值？——没有^_^ 　　诊断意义？——粗略反映中骨盆的大小 　　

　　★坐骨结节间径（出口横径） 　　怎么测?——了解 　　正常值？——8.5～9.5cm 　　诊断意义？——反映骨盆出口的大小 　　注意： 　　此值正常——出口一定正常 　　此值小了——出口不一定小 　　 　　★坐骨结节间径＋后矢状径 　　＞15cm诊断出口正常 　　≤15cm诊断出口狭窄 　　

　　★耻骨弓角度 　　怎么测?——了解 　　正常值？——记住——90°以上 　　诊断意义？——反映骨盆出口的大小 　　 　　四两拨千斤——归纳总结 　　平面→径线→测量

　　 　　骨盆外测量： 　　·髂棘间径 　　·髂嵴间径 　　·骶耻外径 　　·坐骨结节间径（出口横径） 　　·出口后矢状径 　　·耻骨弓角度 　　骨盆内测量： 　　·对角径 　　·坐骨棘间径 　　·坐骨切迹宽度

　　4.骨盆的类型 　　

　　与中骨盆狭窄无关的是 　　A.坐骨切迹宽度 　　B.骶尾关节活动度 　　C.坐骨棘间径 　　D.骨盆侧壁倾斜度 　　E.骶骨弯曲度

『正确答案』B

　　关于骨盆经线下列哪项是错误是 　　A.对角径小于11.5cm入口前后径狭窄 　　B.坐骨结节间径与后矢状径之和小于15cm时为出口狭窄 　　C.坐骨棘间径小于9cm为中骨盆狭窄 　　D.测量髂棘间径，可以间接推测中骨盆横径 　　E.耻骨弓角度可反映骨盆出口横径之宽度

『正确答案』D

　　测得初孕妇坐骨结节间径7cm，出口后矢状径7cm，现妊娠39周，估计胎儿约g，宫缩正常，宫口开大2cm，正确的分娩方式应该是 　　A.产钳助产 　　B.剖宫产术 　　C.等待自然分娩 　　D.静脉注射缩宫素 　　E.会阴切开

『正确答案』B

　　（五）骨盆底 　　1.骨盆底的组成 　　2.会阴 　　 　　1.骨盆底的组成 　　由多层肌肉和筋膜构成，封闭骨盆出口，承托并保持盆腔脏器于正常位置。骨盆底由外向内分为3层。 　　

　　（1）外层 　　

　　（2）中层：为泌尿生殖膈。 　　由上下两层筋膜及其间会阴深横肌及尿道括约肌（环绕尿道，控制排尿）组成，其中有尿道和阴道穿过。 　　 　　（3）内层： 　　又称盆膈，是骨盆底最坚韧的一层。有尿道、阴道和直肠穿过。 　　组成：肛提肌（耻尾肌+髂尾肌+坐尾肌）+筋膜。 　　 　　　肛提肌——最重要的盆底承托力。 　　

　　2.会阴 　　会阴——是指位于阴道口和肛门之间的楔形软组织，厚3～4cm，由外向内为皮肤、皮下脂肪、筋膜、部分肛提肌和会阴中心腱。 　　妊娠后期会阴组织变软变薄（2～3mm），有利于分娩。分娩时保护会阴，避免发生裂伤。 　　

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