医生来做客宫颈癌的诊治主讲人李从铸

导语

宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，是全球第4大癌症,宫颈癌发生率约为14/10万,年全球约有52.8万例宫颈癌患者,约26.6万例患者因宫颈癌死亡，死亡率为6.8/10万。年中国癌症统计数据显示,中国宫颈癌发病率高居全球第2位,在中国女性恶性肿瘤中发病率位居第6位,是严重影响广大妇女健康的重大公共卫生问题。

预防应用HPV疫苗在宫颈癌防治中意义重大，早期筛查、及时发现宫颈癌前病变，终止其向宫颈癌发展同样非常重要。临床上筛查宫颈癌主要方法有传统巴氏涂片细胞学检查、薄层液基细胞学检查（TCT）、细胞DNA定量分析技术三种方法及HPV病毒的检测。

研究表明，HPV感染是宫颈癌发生的确定性病因之一，90%以上的宫颈癌都伴有高危型HPV感染。人乳头瘤病毒（HumanpapillomaVirus，HPV）是一种球形DNA病毒，能引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮增殖，主要通过性传播方式感染。我国女性的HPV感染率为8%-23%。

我国宫颈癌发病年龄呈现年轻化趋势，每年发现10余万的新发病例，给我国带来巨大的损失和经济压力。《中国妇女发展纲要》(-年)明确提出,要提高子宫颈癌早诊早治率。宫颈癌筛查的基本目标是降低发病率和死亡率,最佳的筛查策略是能识别可能进展为浸润癌的癌前病变，同时避免对一过性HPV感染及其相应良性病变的探查和不必要治疗。临床研究资料显示，宫颈癌的发生发展是一个长期的、多阶段、多因素的过程，宫颈癌前病变发展到宫颈癌约需要10年的时间，由此可见，宫颈癌是可预防、可早诊、可治愈的疾病，越早诊断和治疗,其效果越好。我国从年开始在全国范围内开展农村妇女免费宫颈癌检查项目,自20世纪50年代宫颈脱落细胞涂片检查开始用于宫颈癌筛查以来,宫颈癌筛查技术在细胞学、分子生物学和生物标志物检测方面都取得了飞速的发展,这些技术的应用极大地提高了宫颈癌防治水平,是目前最具有成本效益的癌症预防手段。HPV疫苗是目前能够有效预防宫颈癌的疫苗，全球已经有多个国家批准使用HPV疫苗，世界卫生组织指出，年轻女性是迫切需要接种HPV疫苗的对象。

宫颈癌的症状

早期症状·肿瘤早期主要局限于宫颈，还没向周围其他组织蔓延时，宫颈癌患者往往没有症状；·很多宫颈癌患者有各种不同情况和程度的白带增多，稀薄似水样或米泔水样，有腥臭味；·接触性出血是最早的警示信号，这是宫颈癌早期症状之一。多表现为性交后少量出血或月经不规则或是绝经后又出现阴道出血。晚期症状·疼痛，全身症状，因癌瘤组织的代谢，坏死组织的吸收或合并感染而引起发热；·由于出血、消耗而出现贫血、消瘦甚至恶病质；·出现转移症状，下坠、排便困难、里急后重、便血。

临床分期

目前宫颈癌仍采用临床分期。按FIGO分期方法分为四个期别：Ⅰ期为癌瘤局限于宫颈；Ⅱ期癌已超过宫颈但未达盆壁，或癌瘤累及阴道但未达阴道下1/3；Ⅲ期为癌瘤浸润宫旁但未达盆壁，或肿瘤累及阴道下1/3未达盆壁；Ⅳ期是指癌瘤播散超出盆腔或扩散至远处器官。临床上是根据上述不同分期来确定不同的治疗方法。由于宫颈癌的分期一直采用的是临床分期，因此在国际上对分期的要求非常严格：要有两名副高以上的妇科肿瘤专家来进行分期，以确保分期的科学和准确性。

宫颈癌的病理类型

常见鳞癌、腺癌和腺鳞癌三种类型。鳞癌：按照组织学分化分为Ⅲ级。Ⅰ级为高分化鳞癌，Ⅱ级为中分化鳞癌（非角化性大细胞型），Ⅲ级为低分化鳞癌（小细胞型），多为未分化小细胞。腺癌：占宫颈癌15%～20%。腺鳞癌：占宫颈癌的3%～5%。是由储备细胞同时向腺细胞和鳞状细胞分化发展而形成。癌组织中含有腺癌和鳞癌两种成分。

转移途径

主要为直接蔓延及淋巴转移，血行转移较少见。直接蔓延：最常见，癌组织局部浸润，向邻近器官及组织扩散。淋巴转移：癌灶局部浸润后侵入淋巴管形成瘤栓，随淋巴液引流进入局部淋巴结，在淋巴管内扩散。血行转移：较少见，晚期可转移至肺、肝或骨骼等。

检查

①宫颈刮片细胞学检查是宫颈癌筛查的主要方法。②宫颈碘试验，在碘不染色区取材活检可提高诊断率。③阴道镜检查:宫颈刮片细胞学检查Ⅲ级以上、TBS分类为鳞状上皮内瘤变，均应在阴道镜下行宫颈活组织检查。④活检:为确诊宫颈癌及宫颈癌前病变的可靠依据。⑤宫颈锥切术:可采用冷刀、环形电切除或冷凝电刀切除

诊断

根据病史、症状、妇科检查和/或阴道镜检查并进行宫颈组织活检可以确诊。

治疗

根据患者临床分期、年龄、生育要求、全身情况、医疗技术水平及设备条件等综合考虑制定适当的个体化治疗方案。采用以手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗方案。·手术治疗：手术主要用于早期宫颈癌患者。常用术式有广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术，年轻患者卵巢正常可保留。对要求保留生育功能的年轻患者可行根治性宫颈切除术。根据患者不同分期选用不同的术式。·放射治疗：适用于①中晚期患者；②全身情况不适宜手术的早期患者；③宫颈大块病灶的术前放疗；④手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗。·化疗：主要用于晚期或复发转移的患者，也用于放疗增敏。常用化疗药物有顺铂、卡铂、紫杉醇、氟尿嘧啶等。

预后

与临床期别、病理类型等密切相关。有淋巴结转移者预后差。宫颈腺癌早期易有淋巴转移，预后相对较差。总而言之，早期治疗预后较好。

预防

①普及防癌知识，开展性卫生教育，做好HPV疫苗接种工作。②早发现及诊治宫颈上皮内瘤变，阻断宫颈癌发生。③广泛开展宫颈癌筛查，做到早发现、早诊断、早治疗。

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音频源自汕头电台“医生来做客”栏目

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