病例分享脾脏肿瘤

▌患病动物：

豆豆，7岁未绝育雄性约克夏犬

▌就诊原因：

食欲减退、腹围增大

▌病史：

该病例为转诊病例，.10.12首次发病就诊。.11.12转诊过来，动物表现为食欲减退，腹围增大。

▌体格检查：

动物腹围增大，体温为38.2℃，呼吸20次/分钟，心率为/分钟。可视粘膜粘红，毛细血管再充盈时间（CRT）＜2s，体重2.85kg，体况评分5/9，背部毛发稀疏，皮肤弹性正常。

▌诊断计划：

血常规、生化、血气、B超、X线以及腹水检查

实验室检查结果

血常规检查

红细胞血像——未见明显异常，血涂片也未见明显异常。

白细胞血象——尽管所有白细胞指标都在参考范围内，但是仍然可以看出白细胞在参考范围内偏高，淋巴细胞在参考范围内偏低，嗜酸性粒细胞在参考范围内偏低，这是应激性白细胞血像。与疾病引起体内糖皮质激素增多有关。

血小板像——血小板数量正常。

生化检查

生化检查：肌酐是肌肉的代谢产物，当营养不良或者消耗性疾病时，肌肉组织分解供能会引起肌酐浓度的降低。蛋白质来源于食物，在肝脏合成，病理状态下会通过肠道、肾脏、失血等方式流失。该病例食欲不振，初步怀疑与营养代谢状况有关，至于肝脏功能是否正常，要看进一步检查结果。肝酶指标降低没有明显临床意义。血钙浓度降低可能与低白蛋白血症有关，也可能是因为机体内存在钙质沉积。胆固醇降低与营养和肝脏原因有关，仍然提示对肝功能进行评价。乳酸浓度升高，提示机体存在代谢紊乱，低氧血症或供血不足，即机体存在潜在性疾病，需要进一步深入检查。

其他实验室检查

血气结果钾离子偏低，可能与食欲减退有关。其他指标在正常范围内。胆汁酸检测结果在正常范围内，不提示肝脏功能异常。犬胰腺特异性脂肪酶结果异常cPL(+)，提示胰腺炎。

影像学检查

检查结果提示腹腔内中量积液；脾脏内有肿物，性质有待进一步检查；肝脏肿大；胰腺炎与SNAP胰腺炎快速检测结果相符；肾盂钙化或结石。

▌诊断结果：脾脏肿瘤，影像学检查未见明显肿瘤转移灶；胰腺炎。

临床治疗及转归

补充白蛋白待状态稳定后，手术进行脾脏摘除。摘除的脾脏肿块送参考实验室进行病理检查，病理结果显示为非霍奇金恶性淋巴瘤，考虑为小B细胞型。建议术后进行化疗，以避免肿瘤复发和转移，但动物主人出于某些原因不愿意接受化疗，只能采取保守对症治疗。

.2.25复诊，精神状态及饮食未见异常，未发现明显腹水。血常规和生化等检查结果如下：

血常规中红细胞数量、红细胞比容、血红蛋白三个指标正常，提示不存在贫血，但是网织红细胞增加。根据国外最新研究结果的提示，这种不贫血但网织红细胞升高的病例有30%会出现死亡。生化检查中乳酸结果高于6mmol/L，提示预后不良。与之前乳酸检测值相比，乳酸浓度不仅没有降低反而升高很明显，提示病情出现恶化。腹部B超检查在肝脏发现小回声团块，怀疑为转移性肿瘤。胆汁酸功能检测提示存在肝功能减退的情况。从整体复查结果来看，预后并不乐观。

投稿医生：医院刘德医生和段盟医生

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