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腹盆读片
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年1月18日
病理结果腹膜后囊性畸胎瘤
总结良性畸胎瘤以囊性成分为主,由外胚层及中胚层构成，囊内为皮脂样液体，囊壁为纤维组织,良性畸胎瘤有恶变的倾向,且随年龄的增长,恶变率逐渐升高。青少年时期腹膜后畸胎瘤发生率仅次于肾母细胞瘤和神经母细胞瘤。
螺旋CT及后处理技术逐渐成为腹膜后畸胎瘤的首选检查方法之一,可显示肿瘤内成分,根据肿瘤组成成分的比例不同预计其良恶性,并与其它腹膜后肿瘤相鉴别。MRI多向扫描对于肿瘤的范围、成分以及相邻脏器受累程度的显示具有明显优势。
腹膜后良性畸胎瘤的CT及MRI检查特点如下:
①直接征象:液性低密度区为主,含有脂肪、钙化或骨化影,增强无明显强化。CT平扫对于钙化或骨化影像具有确诊意义,MRI对于脂肪成分敏感度相对较高。良性畸胎瘤软组织密度成分相对恶性者含量较少,并以肿块边缘多见。CT增强有轻-中度强化,MRI呈短T1稍长T2表现。分化成熟的良性畸胎瘤边界多较清楚,包膜完整,可为单囊或多囊,强化后囊壁有一定强化。
②间接征象:以肿块周围组织器官受压、移位为主要表现;肝右叶后方脂肪轮廓移位;肝门静脉、下腔静脉上段,肾静脉向前移位;降结肠、十二指肠降段前移。相邻肠管受压,可引起肠管受压移位、肠梗阻等表现;肾盂或输尿管受压可引起扩张积水。
鉴别诊断位置鉴别和组织成分鉴别
原发腹膜后肿瘤的定位诊断应根据肿瘤与腹膜后固有脏器之间的位置关系来判断。一般认为,腹部的胰腺、肾脏、十二指肠或肾静脉向前移位是比较可靠的定位征象。其次,强化后腹膜后大血管如下腔静脉、腹主动脉被包埋,向前或向两侧移位均表明肿瘤原发于腹膜后;此外,脊柱直接受侵犯,腰大肌受压变形亦提示肿瘤来源于腹膜后。
以下来源腹膜后疾病需与良性畸胎瘤相鉴别:
①残存胚胎组织来源:主要是分化不成熟的畸胎瘤或畸胎癌,良、恶性的鉴别主要依靠肿瘤的完整性及生长方式。
②间叶组织来源:主要有淋巴管瘤、肠系膜囊肿、中肾管囊肿、脂肪肉瘤等。淋巴管瘤CT和MRI表现为均匀一致的水样密度和信号,不含钙化和脂肪成分,囊内多有分隔。肠系膜囊肿、中肾管囊肿一般不含有脂肪及钙化成分。脂肪肉瘤组织学上与畸胎瘤成分相近,单凭影像学检查难以鉴别。
③神经组织来源:主要来自脊柱旁脊神经鞘、交感神经链、嗜铬系统,靠近中线分布。儿童以神经母细胞瘤、神经节细胞瘤常见。两者内部均可见钙化成分,但以实性成分为主,增强中等强度强化多见,不含脂肪或类脂成分,囊性成分少是与良性畸胎瘤鉴别的要点。
