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中国早期食管癌筛查内镜诊治专家共识及2

一、引言

食管癌(esophagealcancer,EC)是起源于食管黏膜上皮的恶性肿瘤，是临床常见的恶性肿瘤之一，在全球范围内食管癌的发病率在恶性肿瘤中居第8位，死亡率为第6位[1]。我国是食管癌最高发的国家之一[2]，每年食管癌新发病例超过22万例，死亡约20万例，提高我国食管癌诊疗水平是艰巨而紧迫的医学研究难题。

目前，超过90%的食管癌患者确诊时已进展至中晚期，生活质量低，总体5年生存率不足20%。而仅累及黏膜层和黏膜下浅层的早期食管癌通常经内镜下微创治疗即可根治，取得与外科手术相当的疗效[3]，且具有创伤小、痛苦少、恢复快的优势，患者5年生存率可超过95%[4]。《中国癌症预防与控制规划纲要(-)》明确指出，癌症的早期发现、早期诊断和早期治疗是降低死亡率并提高生存率的主要策略[5]。在提高早期病变检出率和诊断率的基础上进行内镜下早期治疗，是改善食管癌患者预后、节约国家医疗资源、减轻家庭和社会负担的有效途径。

近年来，国际上关于食管癌的共识意见主要包括美国国家综合癌症网络(NationalComprehensiveCancerNetwork,NCCN)指南[6]、欧洲肿瘤学会(EuropeanSocietyforMedicalOncology,ESMO)临床诊治随访指南[7]和日本食道学会(JapanEsophagealSociety,JES)指南[8]。为指导我国食管癌高发区筛查工作和规范食管癌的临床诊疗方案，国家卫生部先后颁布了《上消化道癌筛查及早诊早治技术方案》[9]和《食管癌规范化诊治指南(试行)》，中国抗癌协会食管癌治疗专业委员会制定了《食管癌规范化诊治指南》[10]。但目前我国尚缺乏针对早期食管癌筛查和内镜诊治等内容的共识意见，因此由中华医学会消化内镜学分会联合中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会，组织我国消化、内镜、外科、肿瘤、病理等多学科专家共同制定本共识意见。

二、定义和术语

1．食管癌前疾病和癌前病变：

食管癌前疾病(precancerousdiseases)指与食管癌相关并有一定癌变率的良性疾病，包括慢性食管炎、Barrett食管、食管白斑症、食管憩室、贲门失弛缓症、反流性食管炎、各种原因导致的食管良性狭窄等。癌前病变(precancerouslesions)指已证实与食管癌发生密切相关的病理变化，食管鳞状上皮异型增生与鳞癌发生密切相关属癌前病变[11]，Barrett食管相关异型增生则是腺癌的癌前病变[12,13]。

2．上皮内瘤变和异型增生：

WHO肿瘤组织学分类(年第3版)将上皮内瘤变的概念引入胃肠道癌前病变和早期癌的诊断，拟代替异型增生(dysplasia)等名称[14]。低级别上皮内瘤变(low-gradeintraepithelialneoplasia,LGIN)相当于轻、中度异型增生，高级别上皮内瘤变(high-gradeintraepithelialneoplasia,HGIN)则相当于重度异型增生及原位癌。一项随访13.5年的队列研究提示食管鳞状上皮轻、中度异型增生癌变率分别为25%和50%左右，重度异型增生癌变率约为75%[11]，所以部分中国病理学家仍主张使用三级分类方法，将食管鳞癌的癌前病变分为轻、中、重度异型增生，建议病理报告中同时列出两种分级标准的诊断结论。异型增生与既往使用的术语不典型增生为同义词，处理原则相同。

3．Barrett食管：

指食管下段的复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮所替代的一种病理现象，可伴有肠上皮化生[15]。

4．表浅型食管癌(superficialesophagealcancer)：

指局限于黏膜层和黏膜下层，有或无淋巴结转移的食管癌(T1a和T1b期食管癌)[16]。

5．早期食管癌(earlyesophagealcancer)：

目前国内较为公认的定义指病灶局限于黏膜层和黏膜下层，不伴有淋巴结转移的食管癌。

6．食管癌病理组织学分型：

食管癌常见病理组织学类型为鳞状细胞癌和腺癌，鳞状细胞癌亚型包括基底细胞样鳞癌、疣状癌、梭形细胞鳞癌(肉瘤样癌)等；其他少见类型包括神经内分泌癌(小细胞癌、大细胞癌)、腺鳞癌、涎腺型癌(腺样囊性癌、黏液表皮样癌等来源于食管腺体)。鳞癌和腺癌根据其分化程度分为高分化、中分化和低分化[17]。

7．整块切除(enblocresection)：

病灶在内镜下被整块切除并获得单块标本。

8．水平/垂直切缘阳性：

内镜下切除的标本固定后每隔2～3mm垂直切片，若标本侧切缘有肿瘤细胞浸润为水平切缘阳性，基底切缘见肿瘤细胞浸润则称为垂直切缘阳性。