MRI如此重要，为何有些患者不愿做

在这个问题上，你也经常要对患者解释很久吗？

文：熊熊兔

来源：医学界肿瘤频道

很多癌症患者都进行过MRI检查，多数对此筛查手段表示理解。但总有一些患者言辞颇微，更有甚者将其矛头直指医生。

自黄其鎏教授于年底参与引进我国第一台磁共振（MRI）扫描仪后，我国磁共振成像技术临床应用得到了广泛普及。MRI技术的各种特点可以解决很多依靠CT、B超等不能排查的问题，这对提高患者的正确诊断率及临床研究都非常意义。

但为何很多患者对医生要求进行MRI检查表示不甚理解呢？

今儿，我们就这一问题来进行淡谈。

1.MRI是干什么的？

首先，MRI检查几乎适用于全身各个系统的各种疾病，如肿瘤、炎症、创伤、退行性病变以及各种先天性疾病的检查，尤其适合观察软组织，对于头部、胸部、腹部、脊柱等部位的病变可提供较高参考价值的图像信息。

其次，与CT/PET相比，它无放射线损害，无骨性伪影，能多方面、多参数成像，有高度的软组织分辨能力，不需使用对比剂即可显示血管结构等独特的优点。能够敏感地检出组织成份中水含量的变化，因而常比CT更有效和更早地发现病变。

再次，它可不用血管造影剂，即显示血管的结构，故对血管、肿块、淋巴结和血管结构之间的相互鉴别，有其独到之处。

此外，MRI能清楚、全面地显示心腔、心肌、心包及心内其它细小结构，是诊断各种心脏病以监测疾病活动状态的有效评估手段。

2.为什么有的患者需要做MRI，有些却不用？

（1）以乳腺癌为例：临床医师通过X线、CT、超声检查等不能定性，通过采用顺磁对比剂强化再行MIP重建，对乳腺癌的显示率为%。

以下为乳腺MRI的应用指征：

（2）头颅疾病

对于脑退行性变、缺血性疾病、小脑与脑干部病变应优选MRI检查，因为与CT相比，小脑与脑干病变、脑白质病变异常显示率均优于CT检查。

（3）对有神经系统症状，考虑有占位性或退行性病变，或弥漫性血管栓塞，而CT检查正常者，均应进行MRI检查。此外，MRI对癫痫灶的确定也有一定的帮助。

（4）脊柱病变，通过T1、T2时间的改变情况区分髓内、髓外肿瘤。

鉴于MRI工作原理，对肺部的检查不优于X线或CT检查，对肝脏、胰腺、肾上腺、前列腺的检查不比CT优越，因此医生在为这部分患者开具检查化验单据时，CT是首选。

但患者在诊断、治疗过程中出现上述内容中的相关问题，临床医师会根据患者情况，综合评价病情后决定是否一定要做。

因此，作为患者及家属，首先要相信医生，如果在此过程中有任何疑问，一定要与主治医师及时、充分的沟通。

3.MRI如此重要，为何患者却哀声载道？

医患沟通不足是重点

目前我国医生配备的数量远不及患者增长的数目，在这种上小下大的资源配置体系中，在有效的时间内，医生们只能开具自己认为最具专业的检查以此来判断和确诊患者的病情。

我相信，若医生们有足够的时间跟患者解释做MRI检查与其他检查的区别及必要性，患者们肯定会理解并乐于配合。

收费高，普通患者消费不起

收费高是患者们普遍不满的原因，但为何高，却不是人人都说得清楚，下面我们来做个分析：

如此这样说来，MRI一次检测费用如此高价就显得不那么费解了。

而且，在美国，目前腹部的MRI要花费0美元。相比之下，我们的MRI检查是不是要便宜好多？

4.MRI诊断特异性如此高，难道就没有不足吗？

有的！

MRI设备和检查费较昂贵，这在一定程度上限制了它的普及和应用；

早、中期MRI设备扫描时间较长，为其主要缺点，进行一个部位的检查，通常要半个小时以上，甚至需要1-2个小时，让病人难以耐受；

MRI与CT一样，都为解剖性影像诊断仪器，很多病变单凭核磁共振检查仍难以确诊，不像内窥镜可同时获得影像和病理两方面的诊断，且其空间分辨率不及CT；

MRI机房内不能使用监护和抢救设备，加之MRI对病人体动敏感，易产生伪影，不适于对急诊和危重病人进行检查；

个别人进入扫描室可产生幽闭恐惧症（claustrophobia），自诉一种难以名状的恐惧感，不能配合检查，常导致检查失败；

钙化灶内不含质子，不产生MRI信号，故MRI对钙化不敏感，小钙化灶由于容积效应不能显示，大的钙化灶表现为无信号区亦缺乏特异性。钙化在发现病变和定性诊断上有帮助，对钙化不敏感亦为MRI的缺点之一；

带有心脏起搏器的患者或有某些金属异物的部位不能作MRI的检查。

5.MRI诊断是否最佳？

尽管MRI应用已越来越普遍，但近年来对应用MRI评估相关疾病的效果、及可能对患者产生的副作用的研究也层出不穷，如：

年初，一项由Maastricht大学医学中INTENS研究小组发表在EJC上的研究显示，在评估乳腺癌新辅助化疗效果中，磁共振和超声不分伯仲。

年，韩国蔚山大学医学院HaeundaePaik医院ByeongSamChoi博士所在团队，MRI评估深部脑刺激可引起脑静脉血流改变。

年4月4日，国际杂志《美国医学会期刊》JAMA上的一项研究披露，在对那些乳腺癌风险增加且乳腺组织致密的妇女进行年度乳腺造影之外再加上一种筛检性超声波检查或核磁共振成像（MRI）可令附带性发现乳腺癌的比率增加。

尽管MRI有其弊端，但MRI针对全身软组织病变，无论来源于神经、血管、淋巴管、肌肉、结缔组织的肿瘤、感染、变性病变等，皆可做出较为准确的定位、定性的诊断。通过MRI及其它影像学手段进行排查疾病风险也让患者受益良多。

所以建议大家，行MRI检查还应根据自己的体质、病情、临床获益等全方位评估，相关检查方案与主治医生共同协商完成。

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