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73岁男性患外周T细胞淋巴瘤入院医治病例
73岁男性患外周T细胞淋巴瘤入院医治病例
来源：临床皮肤科杂志
性别：男
年龄：73
临床资料：因脸部结节伴轻度胀痛1个月于年11月到我院皮肤科门诊救治，诊断“皮肤感染”，给予克拉霉素口服，2周后结节略有消弱，再次来院救治予皮损组织病理检査，结果提示淋巴瘤可能，遂收住血液科病房。病发期间患者无进行性消瘦，无发热、盗汗、乏力、关节酸痛等不适，2便正常。
查体：神志清，精神佳，营养良好，双侧腹股沟触及4个蚕豆大可活动的淋巴结，系统检査未见异常。
皮肤科检査：额部、眉弓、面颊部、下颌部近十个黄豆至蚕豆大红色结节及斑块，部份中央坏死伴黒痂（图1A、B）。皮损质地中等，轻度压痛。
实验室及辅助检査：血常规白细胞分类中淋巴细胞0.66（正常值0..40，以下同）、中性粒细胞0.29（0..75），白细胞、血红蛋白、血小板均正常，未见异形细胞。抗核抗体阳性，核型胞质型，滴度：1：、余阴性。免疫球蛋白G、免疫球蛋白A略高于正常，免疫球蛋白M、补体C3、C4均正常，抗链球菌溶血素O（A-SO）、类风湿因子、C反应蛋白均正常。肝功能、血生化正常。
胸腹部CT：两侧腋下、纵隔、腹腔、腹膜后及双侧腹股沟区多发增大淋巴结，较大的直径为2.5cm；头颅鼻咽CT：未见异常。颈部B超：双侧颈部及锁骨上淋巴结增大，最大的33mmx11mm。
骨髓活检示：骨髓有核细胞增生明显活跃，粒细胞系、红细胞系增生减低，巨细胞系增生，形态异常，正常造血结构消失，可见异常淋巴类细胞骨髓弥漫性散布，此类细胞胞体较小，呈椭圆形或不规则形，部份区域可见大细胞浸润，浆细胞散在多见；骨髓染色体检査提示核型分析未见明显异常；骨髓RT-PCR：未检测到常见的29种白血病融会基因转录本。
皮损组织病理检査：表皮未见明显异常，真皮、皮下组织内见密集异形淋巴样细胞浸润，细胞小到中等大，核不规则，部份核呈泡状，可见核仁，部份胞质透亮，血管丰富伴内皮肿胀，散在嗜酸细胞浸润（图1C）；免疫组化检査：CD3（图2A）、CD43、CD5（图2B）、CD45阳性，CD4部份阳性（图2C），CD8弥漫阳性（图2D），T细胞内抗原（TIA）-1阳性（图2E），CD30（图2F）、多发性骨髓瘤癌基因1（MUM1）灶性阳性，增殖细胞核抗原（Ki-67）35%阳性，CD56、CD20、CD79a、CD10、CD15、CD23、CK、Bcl-6、Bcl-2Pa、潜伏膜蛋白1（latentmembraneprotein-1，LMP-1）、EB病毒（Epstein-Barrvirus，EBV）阴性。
诊断：外周T细胞淋巴瘤（非特指型），IVB期。
医治：患者家属斟酌患者年纪大，承受不了化疗的不良反应，对患者隐瞒病情，放弃医治。
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