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感谢有你，医患同心第十一期超早产
在我们身边，每天都有很多家长，通过各种方式表达着对医务人员的感谢。为此，复旦儿科风险控制与行风建设办公室，特推出“感谢有你，医患同心”栏目，让我们透过一封封表扬信、一面面锦旗、一幅幅牌匾，感受这医患同心，共同战胜疾病的力量；感受这医患间最真挚的情感！正是家长们质朴的感谢、孩子们纯真的笑脸，成就了儿科人的执着与坚守！
孕妈咪对宝宝的降生充满了美好的期待，然而，当孕妇发生早产，新生婴儿家庭将面临许多艰难险阻。我们的小主人公糖糖（化名），作为心急的宝宝，比妈妈预产期提早了整整天出生，让爸爸妈妈措手不及。
近期医院收到了一封感谢信，来信感谢我院新生儿重症监护室（NICU）张蓉医生、新生儿外科沈淳医生。当前糖糖已经两岁啦，营养和生长发育状况日益良好。父母知道，糖糖得以闯过一个个生死关，并成功脱离静脉营养，回到爸爸妈妈们身边，离不开张蓉医生、沈淳医生，也离不开她们背后新生儿与外科医护团队的通力合作。
原来，两年前，小糖糖迫不及待的来到了这个世界上，她很小，胎龄仅25+4周，出生体重g（婴儿出生体重范围g-g），在我院专业转运队伍的陪护下来到了我院NICU，小糖糖开始了NICU的历练。
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生后7天，细心的医生发现小糖糖的肚子有些胀，急诊摄片提示气腹，需要紧急手术治疗。但当时小宝的体重下降到g，能否耐受手术？此时医生面临极大的风险挑战，当晚值班的外科陈功主任果断拍板进行手术，给糖糖争取生存机会。手术中陈主任发现糖糖的肠道病变严重，为尽可能保留肠管，陈主任飞针走线，在不足巴掌大小的肚子上做了5个造瘘口。由于第一个造瘘口距离屈氏韧带仅10cm，这就意味着短肠综合征，糖糖在很长时间不能通过吃奶来满足营养。医护人员为糖糖量身定制了营养治疗方案，并根据她的身体状况和病情变化每日精细调整。母乳是最好的食品，但留存的10cm小肠仅能耐受极少量的母乳，医生们逐步摸索，寻找奶量和造瘘量的平衡，最终定格在2.5ml/h母乳持续喂养。长时间静脉营养会带来肝功能损害、胆汁淤积和败血症等并发症，但都在医护人员的呵护下安全渡过。
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渐渐的糖糖长到了2kg，距离第一次手术3个月，小糖糖又经历了“小肠造瘘关闭术，回肠反bishop造瘘”。在郑珊教授高超的技艺下共保留了小肠大约40-45cm，并保留了回盲瓣，小糖糖拥有了吃奶长大的希望。当大家还沉浸在糖糖的手术成功后的喜悦中，她的病情突然再次急剧变化，术后并发了SIRS（全身炎症反应综合征，死亡率极高），浮肿、少尿、休克、ARDS、PPHN等一系列重症来势汹汹，糖糖命悬一线。
面对如此危重的病情，糖糖的爸妈始料未及，糖糖反反复复、忽而急转直下的病情，常常让父母感到惊慌失措。眼看着这一家人为了糖糖愁容满面，张蓉医生用她专业的医学知识，亲切的言行举止，尽力消除糖糖家人的顾虑。每每有病情变化，她都耐心的为糖糖家人解释，细致分析每一个注意点，糖糖的家人也因此非常信任张蓉医生，树立了治疗的信心。
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终于，在医护人员昼夜不分的守护，精细治疗和护理下，糖糖顽强的撑过了全身炎症反应时期。尽管脱离了生命危险，但小糖糖的肠道康复之路依旧漫长，尤其肠道状况不稳定，出现了反复呕吐和腹胀。因造瘘量持续增多，糖糖接受了第三次手术“回肠造口关闭术”。糖糖的肠道喂养慢慢好转，体重增长至2.82kg，年底糖糖出院啦！
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喂养不耐受和体重增长缓慢仍然是小糖糖面临的最大问题，脆弱的糖糖再次入院。我院NICU、外科、营养科和内分泌科，放射科多科合作随访，最终郑珊教授和沈淳主任为糖糖制定个体化治疗方案：系列横行肠管成形术（STEP）。STEP手术是国际上近年来才开展的新术式，目的在于延长扩张的小肠，改善短肠综合征的预后。医院尚未有相关报道，我院既往也仅做过2例，但在如此小的病人接受该手术，手术难度及风险可想而知。
STEP手术将是糖糖面临的第四次手术，糖糖父母会同意吗？作为新生儿外科副主任及团队核心成员的沈淳医生，平常每周多次到NICU，与张蓉医生联合查房，并经常与家属沟通病情。因此，本次手术知情告知后，糖糖父母的答复一如既往，“医生认为可以做的，我们就做”。
小糖糖第四次进入了手术室，接受了STEP手术，此时，她不到1岁。幸运的是，手术非常成功，小肠长度得到了有效延长。虽然长度延长了，但也只是肠道康复的开始，肠功能恢复仍需要时间。在数月的诊疗中，医护人员们深深体会到了“短肠综合征平均治疗周期以年计算”这一句经典话语的意义。每每看到出院的希望，糖糖又会开始呕吐或腹泻，一切回到原点，大家毫不气馁，多科齐力合作，重新来过。渐渐的糖糖吃足奶了，会坐了，会翻身了，会扶站了，虽然和同龄的婴儿相比，她还是落后很多，但是大家都欣喜于她的进步。
我院作为国内率先运用新技术系列横行肠管延长术（STEP）的医院，现已开展的四例手术均获得成功。糖糖是目前国内报道的出生胎龄和体重最小的短肠综合征患者，同时也是国内最小孕周、最小出生体重短肠综合征通过外科STEP手术干预获得成功的病例，体现该技术处于国内领先并达到国际先进水平。
?小编的话?
这是小编第一次近距离的接触早产儿。他们身上连着许多的仪器设备，时刻监控着生命体征，睡在小小的保温箱里。纵然他们个头如此渺小，但是你能从他们起伏的小胸脯上感受到生命的震撼力，感受到他们对于生的渴望。真的很希望每个早产儿，每个着急的小天使们，都能够回到他们父母的怀中，感受这个世界的美好。
沈淳
医学博士，主任医师，硕士生导师，教授，现任医院新生儿外科副主任，外科规培基地副主任，外科教研室副主任。任中华医学会小儿外科分会第九届青年委员会副主任委员，中华医学会小儿外科分会第九届新生儿外科学组委员兼秘书，中国医师协会新生儿医师分会第二届新生儿外科学组副主任委员，上海医学会小儿外科分会第八届委员，上海医学会围产医学分会委员，中华小儿外科杂志通讯编委，临床小儿外科杂志通讯编委。
从事小儿外科临床、教学工作22年。年加拿大大不医院进修1年，归国后致力于胎儿结构畸形产前诊断及出生后诊治咨询。曾先后获得上海市卫生计生系统“三八红旗手”，上海市住院医师规范化培训“优秀带教老师”，复旦大学上海医学院儿科学系“优秀授课教师”称号，复旦大学“三八红旗手”，医院“勤奋创业奖”等荣誉称号。年更是获得第二届“国之名医青年新锐奖”。
沈淳不断探索钻研外科临床技术。年9月，她在产前会诊工作中积极组织并促进医院与复医院共同合作，参与完成了国内第一例子宫外产时处理分娩呼吸道梗阻胎儿，获得成功。
沈淳医生所在的团队在国内最早开展腹裂无缝合手术治疗，并积极推广该技术，沈淳医生作为项目主要完成人于年申报《免缝合的腹裂一期手法复位治疗》，获上海市医务职工科技创新“星光计划”二等奖。
同样，团队在国内率先开展系列横行肠管延长术（STEP）治疗短肠综合征患儿，首例患儿在年接受手术，取得满意疗效。沈淳作为主管医生将该技术在全国小儿外科学术会议上作大会发言，获得一致认可与好评，相关文章发表在中华小儿外科杂志。
沈淳积极参与新生儿结构发育异常的基础研究工作，已完成多项省部级项目包括“GLI3基因p.MT突变致食管闭锁发生的分子机制研究”，“EGF调控未成熟肠道干细胞增殖的分子机制”，“上海市常见出生缺陷的综合防治研究”等。目前在研项目三项，包括国家自然基金面上项目1项，上海市自然科学基金项目1项和夏门市重要重大疾病联合攻关项目1项，主攻新生儿坏死性小肠结肠炎的基础研究和临床规范化治疗。
沈淳的临床和科研齐头并进，硕果累累。年“I型食道闭锁综合治疗”医院新技术擂台赛三等奖。年起主持医院“学科带头人培育计划”。年《3D打印技术分离联体儿》医院新技术擂台赛二等奖。年“系列横行肠管延长术STEP治疗短肠综合征”医院新技术擂台赛三等奖。
沈淳作为外科规培基地副主任，外科教研室副主任，非常重视培养研究生和规培医生。她擅长教学，曾医院青年教师教学比赛二等奖，复旦大学上海医学院PBL教案撰写二等奖。
沈淳重视孕妇健康教育与产前咨询。在长医院合作过程中，给大量结构畸形胎儿的家庭做出专业指导意见，避免不必要的引产，同时也保证了很多结构畸形胎儿出生后能接受规范化早期治疗，从而提高新生儿治愈率和生存率，改善生存质量与预后。
张蓉
医学博士，副主任医师，现任医院新生儿科重症监护室（NICU）副主任。任中国医师协会新生儿医师分会消化营养组委员，中国医师协会儿童健康专业委员会母乳库学组委员，中华医学会围产医学分会围产营养与代谢学组委员，中国妇幼保健协会新生儿保健专业委员会委员。
从事新生儿科专业近20年，擅长危重新生儿救治和早产儿管理。年加拿大StolleryChildren’sHospitalNICU工作进修一年。主持国家自然科学基金1项，在权威核心和SCI期刊发表论文数篇。曾医院“十佳医务青年”，“优秀带教老师”等荣誉称号。
从小立志当医生的张蓉，高考所有志愿都是医学专业。年她如愿进入上海医科大学求学。医院实习时被孩子们的天真和无邪所打动，希望成为他们的保护神，带着这样一份渴望医院。张蓉师从我国著名的新生儿疾病专家陈超教授，在陈超教授的引导和教诲下，她严格要求自我，孜孜不倦学习理论知识，苦练临床基本技能。随着时间的推移，她逐步蜕变成优秀的新生儿专家医生，有着丰富的临床经验和卓越的临床能力。
新生儿重症监护室的工作繁忙而具有挑战性，作为新生儿重症监护室的病区主任，张蓉深深扎根于临床一线，她经手救治我院出生体重最小的早产儿、四胞胎、连体婴儿，与多团队合作负责管理新生儿体外膜肺（ECMO）治疗的患儿已达9例。
张蓉除擅长超早产儿和危重患儿抢救外，还长期负责重症监护室中外科新生儿的围手术期管理诊疗。她与外科郑珊教授、沈淳教授及其团队通力合作，成功救治多例危重和疑难外科病例，包括多例辗转就医的外科术后肠功能衰竭患儿。
张蓉善于在临床工作中不断的学习和总结经验，在国内首次报道新生儿非酮症性高甘氨酸血症。
张蓉始终保持着对医学的激情和热忱，全身心的投入临床工作，早出晚归，从不计较个人得失。张蓉善于临床教学工作，她秉承复旦儿科优良的带教传统，着重临床思维的培训，达到授之以渔的目的，形成了独特的带教风格，她耐心细致的带教实习医生、住院医师和来自全国各地的进修医生，获得学员，同道，督导专家的一致好评。
张蓉脚踏实地，和蔼可亲，为人低调。她强调：医院的一员，和其他许多一线临床医生一样；医院严谨求实的教学与临床精神深刻影响了她，塑造了她，促进了她的成长。她没有耀眼的光环，有的只是“医者仁心”的信念。“行医一时，鞠躬一生；不求闻达，但求利人”，小天使们的健康和笑容就是她此生最大的追求，是她心底最柔软的依托。
★新生儿科及新生儿外科★
新生儿科是国家临床重点专科，上海市医学重点学科，上海市危重新生儿会诊抢救中心。设有卫生部新生儿疾病重点实验室，国家儿童医学中心新生儿临床中心，上海市新生儿科临床质量控制中心。在编新生儿专科医师36名，博士生导师4名，硕士生导师2名。是我国最大的新生儿医疗中心、人才培训中心、学术交流中心、科研基地之一。曾3次获得上海市劳动模范集体和上海市五一劳动奖状等荣誉。
新生儿医护团队
目前新生儿科开放床位张，设有重症监护病房（NICU）、早产儿病房和足月儿病房，其中重症抢救单元张。新生儿科设备齐全，监护仪台，呼吸机38台，CPAP、BiPAP、NIPPV和无创高频等无创呼吸机45台。每年收治各类新生儿病例多例，以危重病例、疑难病例、早产儿、先天性疾病为主，每年收治极低出生体重儿多例，超低出生体重儿多例。新生儿科不断开展临床新技术，开展24小时全天候的危重新生儿院前转运，开展各种呼吸管理、吸入一氧化氮、亚低温、血液净化（CRRT）、体外膜肺氧合（ECMO）等先进救治技术，开展各种新生儿外科手术。极低出生体重儿存活率达到世界先进水平。
新生儿外科依靠自身强大实力，并依托我院实力雄厚的新生儿重症监护室（NICU）,同时与复医院，上海市第一妇婴保健院，国际和平妇幼医院紧密联系，建立了上海地区完备的胎儿消化道与腹腔结构畸形产前会诊、生后转运与救治网络，形成学科交叉和卫生资源共享，成为新生儿复杂畸形的诊疗中心，是国家儿童医学中心出生缺陷诊治中心及上海市出生缺陷防治重点实验室依托科室之一。
儿外科核心团队
新生儿外科在先天性食道闭锁、先天性肠闭锁、胎粪性腹膜炎，先天性直肠肛门畸形、新生儿梨状窝瘘与囊肿、巨结肠、新生儿淋巴管瘤、新生儿腹腔肿瘤、新生儿胆总管囊肿、先天性膈疝、先天性腹裂及先天性脐膨出等畸形的临床诊治与术后并发症的再手术治疗水平处于国内领先并部分达到国际先进水平。尤其是早产儿和低体重、极低体重儿的结构畸形诊治能力依托NICU的技术力量在国内更处于领先水平，治愈率接近国际水平。
国内首例报告子宫外产时处理；国内首例报告系列横行肠管延长术；
国内率先开展腹裂一期回纳、无缝合修复术；
国内率先开展后矢状入路肛门成形（Pena）术治疗先天性直肠肛门畸形；
国内率先成功开展经肛门一期巨结肠根治术（soave术）；
国内率先应用延期手术概念、允许性高碳酸血症、一氧化氮吸入、高频振荡通气、体外膜肺ECMO等技术救治重症膈疝；
国内早期开展长段型食道闭锁食道内或外牵引延期食道端端吻合技术；
国内最早报道新生儿梨状窝瘘和囊肿手术；
目前广泛开展新生儿微创手术治疗先天性食道闭锁、先天性膈疝，肠闭锁，先天性巨结肠，胆总管囊肿，腹腔肿瘤等；
目前国内报道连体儿分离手术最多的中心，并开展3D打印及计算机辅助成像技术实施联体婴儿复杂畸形的分离手术。
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