医院乳腺癌相关继发性淋巴水肿诊

淋巴水肿出现时间

乳腺癌术后３～６个月可能会出现淋巴水肿，生存率提高也会带来淋巴水肿的发病人数增加

淋巴水肿的原因

淋巴水肿是手术或放射治疗引起腋窝淋巴引流通路受阻或中断，大量富含蛋白质的淋巴液留滞在组织间隙，造成血管内、外胶体渗透压梯度减少，不能有效对抗毛细血管的滤过，大量液体进入组织间隙形成的水肿

淋巴水肿的影响

它会引起乳腺癌患者身体的不适，引发焦虑、沮丧、性冷淡及上肢功能障碍，并带来经济压力

共识产生

医院乳腺癌诊疗共识专家团队制定本共识，探讨影响淋巴水肿发生的危险因素、预防措施和治疗方法，提高患者生存质量

１引发乳腺癌相关继发性淋巴水肿的风险和宣教

腋窝手术及放疗，肥胖或BMI指数高都是高危风险因素

同时临床医生必须帮助患者提高对淋巴水肿终生风险的认识，特别是在手术后３～５年

应该告知患者通常在可见肿胀之前的早期体征和症状（单侧／同侧疼痛、沉重、紧绷、饱满或僵硬），并应询问使衣服或首饰变得更紧或患者感知的肿胀。其次，临床医生应教育患者有关实用且有证据基础的关键风险降低策略。临床医生应为患者提供可靠的专家作为他们出现症状时的联系点

２乳腺癌术后乳腺癌相关继发性淋巴水肿随访监测

（1）乳腺癌术后，淋巴水肿可能突然或逐渐出现，最早术后几天内开始，术后数十年后仍有可能出现。随着时间延长淋巴水肿的发生率增加。患者在乳腺癌手术后任何时间内出现患侧肢体沉重感，闷胀感时，应该被视作发生淋巴水肿的高危患者，建议立即建立预防性监测计划

（２）化疗的患者，每周期化疗前，放疗前应进行肢体周径测量

（３）每次复查随访同时进行肢体周径测量。当患者出现患侧肢体沉重感，闷胀感，且有肉眼可见的乳房或肢体肿胀时，或者无肉眼可见肿胀，但有影像或超声检查支持的肢体增粗证据时，建议立即建立淋巴水肿治疗监测计划、自我管理的宣教

３预防措施

３.１主要措施

避免患侧肢体被划伤、割伤、烧伤，避免肢体的皮肤及软组织感染，避免肢体长时间暴露在低温环境下，避免高负荷的剧烈活动，不要过度疲劳、长时间的保持某一活动姿势、睡觉时身体压迫患侧肢体，避免长时间航空旅行，避免BMI超过正常值，航空旅行时穿戴压力服，积极的适度锻炼，预防性压力波治疗，预防性手法淋巴引流等

3.2预防措施循证研究

关于预防措施的研究存在结果不一致，部分预防措施与减少淋巴水肿发生的相关性证据级别较低甚至存在争议，需要进一步明确。但避免BMI高、避免术后肢体或乳房皮肤及软组织的感染与淋巴水肿发生有相关性

此外，关于乳腺癌相关继发性淋巴水肿高危患者的手术预防，在接受淋巴结切除时，采用腋窝淋巴结反向制图与显微淋巴重建技术目前受到越来越多的外科医师

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