做基础实验一定要看非实体瘤及实体瘤解说

博士苑

实验科普文章，主要给大家分享一些非实体瘤以及实体瘤，都是基础实验常用的哦~

白血病（非实体瘤）

胶质瘤

骨肉瘤

动脉瘤

黑色素瘤

间质瘤

一、白血病（非实体瘤）

1.造血系统

●概念及组织

1）造血系统：由造血器官和造血细胞两部分组成，是机体内制造血液的整个系统。

2）造血器官：生成血液血细胞的组织，肝脏、脾脏、肾脏、胸腺、淋巴结、骨髓、胚胎及胎儿的造血组织。

2.白血病

1）特点：明显增厚的白细胞层；明显减少的红细胞层。

2）发病：3~4/10万。所有恶性肿瘤所致死亡率中，在儿童及35岁以下成人中居第一位。

3）分类(分化成熟程度及自然病程)：慢性白血病（CL）和急性白血病（AL）。

4）病因

①生物因素：病毒感染及免疫功能异常;

②物理因素：X射线等电力法辐射。

③化学因素：有机溶剂。

④遗传。

⑤其他血液疾病导致。

3.白血病分类

1）法英美分型

①急性髓系白血病（AML）

7种类型：M1（急性粒细胞白血病未分化型）、M2（急性粒细胞白血病部分分化型）、M3（急性早幼粒细胞白血病）、M4（急性粒-单核细胞白血病）、M5（急性单核细胞白血病）、M6（急性红白血病）、M7（急性巨核细胞白血病）。

②急性淋巴细胞白血病（ALL）

3型：L1型（原始和幼淋巴细胞以小细胞为主，大小较一致，染色质较粗，核仁可见，浆量少）、L2型（原始和幼淋巴细胞以大细胞为主）及L3型，即Burkitt型（原始和幼淋巴细胞以大细胞为主，大小较一致，细胞内有明显空泡，胞质嗜碱性，染色深）。

慢性白血病分为慢性髓细胞性白血病和慢性淋巴细胞白血病。慢性髓细胞性白血病，简称慢粒（chronicmyelognousleukemia，CML）。

4.急性白血病

1）正常骨髓造血系统受抑制表现

①贫血

贫血常为白血病的首发症状，半数患者就诊时即有重度贫血。

②出血

多数患者以出血为早期表现（40%），程度轻重不一，部位可遍及全身，表现为淤点、淤斑，鼻出血，牙龈出血和月经过多、眼底出血等。

③发热

发热亦可为白血病患者的早期表现，主要与粒细胞缺乏所致的感染和白血病本身发热有关。

2）白血病细胞增殖浸润表现（临床症状）

①骨骼及关节：常有胸骨下端压痛；骨髓坏死时可出现骨骼剧痛。

②淋巴结和肝脾肿大：急性淋巴细胞白血病较多见。

③中枢神经系统：白血病最常见的髓外浸润部位。中枢神经系统白血病（CNSL）成为较突出的问题。可表现为头痛、头晕、烦躁，严重时出现呕吐、颈项强直、视神经乳头水肿和脑神经、脊髓瘫痪甚至死亡等。

④眼、口腔及皮肤：眼球突出、复视、失明；牙龈增生、肿胀；皮肤可出现蓝灰色斑丘疹、局部皮肤隆起、变硬，呈蓝紫色结节。

⑤睾丸:多为一侧无痛性肿大，另一侧虽无肿大，但活检时可出现白细胞浸润。

3）实验检查

①血象WBC×/L，称为高白细胞白血病，WBC1.0×/L，称为白细胞不增多性白血病。

②骨髓象AL的主要依据及必作检查。较成熟中间阶段细胞缺如，残留少量成熟粒细胞，形成所谓"裂孔"现象。白血病性原始细胞形态常有异常改变，Auer小体较常见于急粒白血病细胞浆中，不见于急淋白血病，有助于鉴别急淋和急非淋白血病。

③细胞化学急粒白血病NAP反应明显降低，急淋血病NAP反应增高，统编教材中，常见急性白血病类型鉴别表内容要熟悉。主要用于鉴别各类白血病。

④免疫分型

⑤染色体改变多数可有染色体异常：如t（15；17）只见于M3，t（8；14）出现于B细胞急淋。收集16号染色体结构异常最常见于M4嗜酸型及M2。

⑥血液生化改变化疗期间，血清尿酸浓度升高，尿酸排泄量增高，甚至出现尿酸结晶。

4）一般治疗

①紧急处理高白细胞血症：水化及化疗。

②防治感染：是主要的死亡原因。已存在感染的患者，治疗前作细菌培养及药敏试验，以便选择有效抗生素治疗。

③纠正贫血显著贫血者可酌情输注红细胞或新鲜全血；自身免疫性贫血可用肾上腺皮质激素，丙酸睾丸酮或蛋白同化激素等。

④控制出血安络血等止血药物预防或治疗。

⑤高尿酸血症的防治鼓励患者多饮水外，要给予嘌呤醇。

⑥对高白细胞血症的处理当WBC×/L时需进行处理。

5）化疗

化疗是治疗急性白血病的主要手段。

6）骨髓移植

造血干细胞移植，是通过静脉输注造血干、祖细胞，重建患者正常造血与免疫系统。

注：骨髓移植的疗效最佳，但配型难，价格昂贵。

5.慢性白血病

1）年龄：≥60岁的老年人为主，起并缓慢，无自觉症状。

2）症状：早期可有倦怠乏力、头晕，心悸气短，消瘦，低热，皮肤紫癜及瘙痒，骨骼痛等。

3）体征：淋巴结肿大、皮肤增厚结节等。

4）治疗：药物治疗、化疗、分子靶向治疗、干扰素等。

5）疗效标准：CML血液学缓解的标准为：临床无贫血、出血、感染及白细胞浸润表现；血象：血红细胞高于g/L,白细胞数低于10×/L，分类无不成熟细胞，血小板在（～）×/L；骨髓象正常。CML细胞遗传学缓解的标准是标志CML克隆的ph1染色体的消失。

6）预后与转归：

目前认为年龄小于40岁，脾肿大不明显，外周血中血小板较低，原始细胞百分比不高的预后较好。

慢淋病程悬殊不一，短至1~2年，长至5~10年，甚至20年。病程长短与病情缓急、全身病状、肝脾肿大、血象和骨髓象变化等有关。一般年龄偏大，预后为好，就诊前无症状期，生存期长，反之预后较差,常见死亡原因为感染，尤以肺部感染多见。慢性急变而死亡较罕见。

二、胶质瘤

定义：源自神经上皮的肿瘤统称为胶质瘤（恶性肿瘤）。

1.脑胶质瘤

1）发病：

原发中枢神经系统肿瘤发病率为16.5/10万，胶质瘤约占中枢神经系统肿瘤的40%。年发病率为3～8人/10万人口。

2）临床表现：

①颅内压增高：头痛、呕吐（喷射状）、视神经乳头水肿（视力减退、视野向心性缩小、失明）。

②定位症状：刺激症状（癫痫、幻嗅）、破坏性症状（肢体运用及感觉障碍、精神障碍、视野障碍、失算失读失语等）。

3）诊断：

颅骨X线平片、头部CT及MRI扫描、正电子发射体层摄影术（PET）、活检。

PET是利用能发射正电子的短半衰期的放射核素，正电子与周围介质作用并结合，将产生的动能转变成电磁能，以湮没辐射形式消耗掉。此时，闪烁检测系统能接收湮没过程中的信号，并通过计算机断层扫描进行图像重建，显示放射核素的分布，从而获得高精度的断层图像。

4）分类：以肿瘤细胞的恶性程度分类（WHO分级）

①低级别胶质瘤（WHO1～2级）为分化良好的胶质瘤；虽然这类肿瘤在生物上并不属于良性肿瘤，但是患者的预后相对较好。

②高级别胶质瘤（WHO3～4级）为低分化胶质瘤；这类肿瘤为恶性肿瘤，患者预后较差。

5）治疗

①手术：对于一些低级别胶质瘤，手术的完整切除效果较好。

②放疗：低级别胶质瘤患者，若存在高危因素（例如肿瘤体积超过6厘米、手术切除不完全等因素），也要考虑进行放疗。放疗包括局部放疗和立体定向放疗。

③化疗：替莫唑胺是治疗胶质瘤惟一有明确疗效的化疗药物。其他化疗药物（如尼莫司丁），对于复发胶质瘤的治疗，可能有一定疗效。

6）预后

低级别胶质瘤（WHO1～2级）患者的中位生存期在8～10年之间；间变胶质瘤（WHO3级）患者的中位生存期在3～4年之间；胶质母细胞瘤（WHO4级）患者的中位生存期在14.6～17个月之间。

2.脊髓胶质瘤

1）年龄：占所有原发脊髓肿瘤的8%~10%所有中枢神经，系统肿瘤的2%~4%。

2）分类：室管膜瘤（60%～70%）和各级星形细胞瘤（30%~40%）。

3）治疗：手术、放疗、化疗、靶向疗法等。

4）诊断：X线平片、CT及MRI扫描、活检等。

预后：胶质瘤预后最重要的因素是手术切除率，切除率高则复发周期长、生存周期也更长。瘤切除率在30%左右，高级别胶质瘤通常2-3个月就会复发；而90%的高级别胶质瘤切除率并配合良好的术后措施，复发周期可能2-4年甚至更长，低级别胶质瘤病例有复发时间达到10年以上的报道。

三、骨肉瘤

1）国内研究现状

①多发年龄：20岁以下青少年或儿童

②临床症状：持续性加重性疼痛、夜间尤重，伴局部肿块，关节活动受限，静脉曲张，恶病质

③诊断：X线、CT、MRI及核素骨扫描。

2）目前公认的治疗模式为：

“术前新辅助化疗+肿瘤手术切除+术后辅助化疗”

①化疗

②放疗

③手术：根治性手术。有条件者可做局部广泛切除而保留肢体。此外，截肢前要做活体组织检查。

④免疫治疗：为静脉输入淋巴细胞或用干扰素和转移因子，但疗效尚不肯定。

3）临床分期

注：解剖间室指的是能阻隔肿瘤生长的自然解剖屏障，如皮质骨、关节软骨、筋膜间隔或关节囊。

4）预后

肿瘤部位距躯干越近，预后越差，小细胞骨肉瘤预后较差，5年生存率约在28%左右。

晚期肿瘤做截肢手术，有的可长期存活，经放射治疗后不复发，肺部转移也可消散。

四、动脉瘤（颅内）

由于动脉壁的病变或损伤，形成动脉壁局限性或弥漫性扩张或膨出的表现，以膨胀性、搏动性肿块为主要表现，可以发生在动脉系统的任何部位，而以肢体主干动脉、主动脉和颈动脉较为常见。

1）年龄：好发于40~60岁中老年女性，脑血管意外中，位居第三位，仅次于脑血栓及高血压脑出血。

2）形态分布：囊性动脉瘤；梭形动脉瘤；夹层动脉瘤；不规则型动脉瘤

3）治疗：手术（开颅及血管内介入）、分手术治疗（绝对卧床、镇痛、抗癫痫、甘露醇降低颅内压、脑脊液引流等）。

4）诊断：数字减影血管造影术（DSA）为金标准、CT血管造影技术（CTA）

5）Raymond分级[1]

术后即刻造影动脉瘤栓塞程度。

Ⅰ级为动脉瘤体及瘤颈均无对比剂充盈；

Ⅱ级为动脉瘤颈有对比剂充盈，而瘤体无对比剂充盈；

Ⅲ级为动脉瘤体有造影剂充盈。

A：颅内动脉瘤栓塞前DSA图片﹔B：动脉瘤完全栓塞术后DSA图片

参考文献：

[1]RaymondJ,GuilbertF,WeillA,etal.Long-termangiographicrecurrencesafterselectiveendovasculartreatmentofaneurysmswithdetachablecoils[J].Stroke,,34(6):-.

6）Hunt-Hess分级法（评估手术危险性）

Ⅰ级无症状或轻微头痛及轻度颈强直；

Ⅱ级中-重度头痛.颈强直除有颅神经麻痹外，无其他神经功能缺失；

Ⅲ级倦睡，意识模糊，或轻微的灶性神经功能缺失；

Ⅳ级木僵，中或重度偏侧不全麻痹，可能有早期的去脑强直及植物神经系统功能障碍；

Ⅴ级深昏迷，去大脑强直，濒死状态。

7）改良mRS量表（预后情况）

0分：完全无症状；

1分：尽管有症状，但未见明显残障，能完成经

常从事的活动；

2分：轻度残障，不能完成所有以前能从事的活动，但能生活自理而不需帮助；

3分：中度残障，需要一些协助，但行走无需协助；

4分：重度残障，离开他人协助不能行走以及不能照顾自己的日常生活；

5分：严重残障，卧床不起，大小便失禁，需持续护理和照顾；

6分：死亡。

注：以mRS≤2分为预后较为良好。

五、黑色素瘤

1）特性：皮肤、黏膜、眼脉络膜，易出现远处转移。

2）好发年龄：好发于30~60岁。欧美人发病率高于亚洲人。发现已经晚期的比例达到50~70%。

3）皮肤肿瘤：属于皮肤肿瘤的一种。皮肤癌包括鳞状细胞癌、基地细胞癌及恶性黑色素瘤。

4）异常痣：不对称（A）、边界模糊不均匀(B)、颜色多种(C)、直径＞6mm(D)、隆起(E).

5）临床分期（TNM分期）

6）治疗

①手术切除：证实为黑色素瘤，则手术应做扩大切除。面部只需切除瘤外1cm区域，其他部位黑色素瘤切除瘤外2cm区域即已足够。

②物理治疗：激光或液氮，术后辅以放射治疗。

③化学治疗：对已转移者，化疗可延缓病情恶化：抗黑色素瘤素（三嗪咪唑胺，简称DIC或DTIC）、双氢氯乙亚硝脲（BCNU、洛莫司汀（CCNU）

④免疫治疗：应用自身肿瘤制成的疫苗，皮内注射，每周1～2次。此外，可选用阿地白介素（白细胞介素-2）（每天2万U，20天为一疗程）、卡介苗接种、转移因子、左旋咪唑、LAK细胞等以提高免疫力。

注：免疫治疗（immunotherapy）是指针对机体低下或亢进的免疫状态，人为地增强或抑制机体的免疫功能以达到治疗疾病目的的治疗方法。

7）影响因素包括：

①与肿瘤浸润深度有关根据世界卫生组织对一组恶性黑色素随访的结果，预后与肿瘤厚度有密切关系。肿瘤≤0.75mm者，5年生存率为89%，≥4mm者仅25%。

②淋巴结转移情况无淋巴结转移者5年生存率为77%，而有淋巴结转移者仅31%。生存率还与淋巴结转移的多少有关。

③病灶部位发生于躯干者预后最差，5年生存率为41%；位于头部者次之，5年生存率为53%；四肢者则较好，下肢者5年生存率为57%，上肢者60%；发生于黏膜的黑色素瘤预后则更差。

④年龄与性别一般认为女性病人明显好于男性，年龄轻者比年老者为好。

⑤手术方式即肿瘤厚度与切除范围有关，厚度≤0.75mm，切除范围距肿瘤边缘2～3cm；＞4mm者距离肿瘤边缘5cm范围的广泛切除。不符合规格的区域淋巴结清除术，常会促进肿瘤向全身播散，影响预后。

六、胃肠道间质瘤

1、定义：起源于胃肠道壁的间叶性肿瘤，具有多向分化潜能的原始间质干细胞及潜在恶性生物学行为的肿瘤。

2、区别胃癌：胃肠间质瘤和胃癌最主要的区别就是其来源组织不同，间质瘤起源于间叶组织，而胃癌起源于上皮组织；

其次发展速度：胃癌发展迅速，预后差。

3、转移方式：胃癌以淋巴结转移为主，间质瘤以血液转移为主。

1）年龄：好发于50~70岁

2）临床表现：吞咽困难，腹部不适，进食梗阻，腹痛，排便习惯改变等。

3）诊断：病理学检查及免疫组织化学标志物CD和CD34。

4）治疗：瘤体较小且向黏膜面突出明显者，可进行手术。药物治疗（伊马替尼）。

5）预后：GIST高危患者术后复发转移率高，可达55%～90%，80%在术后1～2年内有3/4局部复发，半数还同时出现肝转移，虽有可能再切除，但难以提高生存率，原发灶切除彻底无转移灶者5年生存率54%（50%～65%），不能彻底切除或转移者5年总生存期35%，不能切除者总生存期9～12月。

6）良性间叶组织肿瘤

①纤维瘤：外观呈结节状，与周围组织分界明显，有包膜。切面灰白色，可见编织状的条纹，质地韧硬，常见于四肢及躯干的皮下。此瘤生长缓慢，手术摘除后不再复发。

②脂肪瘤：最常见的部位为背、肩、颈及四肢近端的皮下组织。外观为扁圆形或分叶状，有包膜，质地柔软，切面色淡黄，似正常的脂肪组织。

③脉管瘤：可分为血管瘤及淋巴管瘤两类。其中以血管瘤最为常见，多为先天性发生，故常见于儿童。血管瘤可以生在任何部位，但以皮肤为多见。

7）恶性程度判定：取决于肿瘤大小及有丝分裂指数来评估。

年美国国立卫生研究院(NIH)制定了基于肿瘤大小和核分裂象的间质瘤生物学行为的诊断标准[1]：

①直径2cm，5个/50HPF提示危险程度很低；

②直径2cm-5cm，5个/50HPF提示低危；

③直径5cm、6~10个/50HPF，或直径5cm-10cm、5个/50HPF则为中危；

④直径5cm、5个/50HPF，或只要直径10cm或10个/50HPF即视为高危。

参考文献：

[1]FletcherCD,BermanJJ,CorlessC,etal.Diagnosisofgastrointestinalstromaltumors：Aconsensusapproach[J].HumPathol,,33(5):-.

本文经授权转载自

转载请注明：http://www.kqkpw.com/hbwh/11356.html