CT病例讨论

?女性，67岁，腹痛及便秘数日就诊，既往有腹部囊性病变病史

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影像表现

腹腔右侧可见一椭圆形低密度影，病灶体积较大，内部见散在间隔影，包膜处见多发点状及线状钙化影。病灶境界尚清，邻近组织受压移位，部分肠管位于腹壁脂肪下方。

病理诊断

肠系膜淋巴管囊肿

鉴别诊断

肠系膜淋巴管囊肿主要与腹膜后其它囊性良性肿瘤相鉴别。

1、肠系膜囊肿：囊肿密度均匀，多数囊肿密度与水接近，少数因含蛋白成分，可呈软组织密度影。病灶囊壁薄，合并感染变厚，亦可钙化，两者鉴别较困难。

2、囊性畸胎瘤：囊内含大量油脂时，CT值低于水。典型的CT表现是脂肪—液体平面，肿瘤周围的蛋壳样钙化为其另一特征性表现。

讨论

淋巴管囊肿又称淋巴管瘤，以淋巴管增生为特征的良性肿物。系胚胎发育过程中淋巴组织发育障碍、淋巴管增殖扩张所致。组织学分为毛细血管型、海绵状型、囊性淋巴管型。腹膜后淋巴管型多为第3型。

本病生长缓慢，易发于颈部、腋下或颌面部，发生于腹部者较少。其可先天性发生或继发于手术和外伤后，男性相对好发。腹腔淋巴管囊肿最常见于小肠系膜，其次为腹膜后，可表现为毛细管状、囊肿样或多房样，可伴分隔。发生在腹膜后者多数体积大，早期无症状，这与腹膜后部位深、间隙大等解剖特点有关；同时生长缓慢，无侵袭性。一旦肿块增大到一定程度，易并发感染及囊内出血，伴随占位效应引起一系列的压迫症状，如腹胀、食欲减退等，可扪及无痛性包块。该病的并发症较少，偶见合并囊内出血、囊肿破裂和感染等。

影像学表现

CT多呈圆形或椭圆形液性密度肿块，边界清楚，多房或单房，呈网格状改变，囊壁薄，增强扫描可见不同程度强化，合并感染时囊壁可增厚，出血时囊内可见液液平面。少数囊性淋巴管瘤囊壁可见钙化。

特征性改变有1、病灶可沿器官间隙分布，呈狭长形改变；2、囊内见肠系膜血管。

治疗及预后

治疗以手术为主，肿瘤发展缓慢、无明显不适症状者可观察保守治疗。完整切除后一般不易复发。

转自：医学界影像与介入频道

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