火眼金睛识伪装带状疱疹样肿瘤皮肤转移

皮肤转移是恶性肿瘤患者中病情进展的重要线索，甚至是首发表现。

意大利都灵大学的SavoiaP博士报告过3例带状疱疹样皮肤转移性黑素瘤病例，转移性病变沿躯干单侧皮节分布，皮损包含丘疱疹或水疱，甚至有明显的疼痛，这些表现酷似带状疱疹，对临床诊断提出了不小的挑战，以下为3例病例的详细描述：

病例1，男，72岁，原发性黑素瘤位于左腰部（Clark分级IV级，Breslow厚度16mm，无溃疡），接受过广泛性手术切除和哨兵淋巴结活检。术后一月时，该患者由于2处瘢痕周围蓝色浸润性丘疹再次接受了手术治疗，组织学证实为卫星转移灶。

在接下来的3个月中，患者左腰区域出现了多个新损害，累及左侧胸腹部，呈典型的带状疱疹样分布，对应着T2～T8皮节（见图1）。这些皮疹为红色至蓝黑色浸润性丘疹、丘疹结节和丘疱疹，部分表面结痂或溃疡，左侧腋窝淋巴结继发性肿大。

图1.沿T2～T8皮节分布的红色至蓝黑色色浸润性丘疹、丘疹结节和丘疱疹

患者既往无带状疱疹感染病史。对皮损标本实施了单纯疱疹（HSV）和水痘-带状疱疹（VZV）特异性DNA序列聚合酶链反应（PCR）检测，但未检出病毒DNA扩增。HSV-I/II和VZV血清学检测也为阴性。

该患者接受了姑息性化疗但无效，在初始诊断后9个月死于广泛性内脏受累。

病例2，男，81岁，原发性黑素瘤位于右臀部（Clark分级III级，Breslow厚度6mm），接受过广泛性手术切除、哨兵淋巴结活检和右腹股沟根治性淋巴结清扫术。术后4个月，该患者发生了局部复发伴腹股沟淋巴结肿大，接受了姑息性化疗（顺铂、福莫司汀和达卡巴嗪）和放疗。

患者出现了沿右侧L1-L4皮节呈典型的带状疱疹样分布的新发褐色至黑色丘疱疹和结节性损害，从腰部延伸至同侧腹股沟区（见图2）。患者此前未发生过带状疱疹感染，HSV和VZV感染实验室检测也为阴性。

图2.沿L1～L4皮节呈典型的带状疱疹样分布的褐色至黑色丘疱疹和结节性损害

由于病变转移至脑和骨骼，该患者在发生带状疱疹样转移后5个月死亡。

病例3，男，63岁，两处原发性黑素瘤位于肩胛区（一处为Clark分级IV级，Breslow厚度2mm；一处为Clark分级III级，Breslow厚度1.3mm），均接受了广泛性手术切除、哨兵淋巴结活检和左腋窝根治性淋巴结清扫术。

初始诊断后1个月，该患者出现了沿左侧T4～T8皮节呈带状疱疹样分布的多发性疼痛性水疱性损害（见图3）。患者既往无VZV感染病史。皮损PCR扩增未检出HSVDNA。HSVI/II和VZV血清学阴性。皮损组织病理学检查显示为转移性黑素瘤。

图3.沿T4～T8皮节呈带状疱疹样分布的疼痛性水疱性损害

计算机断层扫描（CT）排除了内脏受累，患者再次接受了皮肤部位根治性手术治疗。此后相同皮节又发生了水疱性损害复发，患者接受了达卡巴嗪化疗并获得临床完全缓解。在该病例报告时，患者仍存活，无内脏受累，但皮肤带状疱疹样转移灶有复发。

皮肤转移可发生于10%的癌症患者，其中最常见的原发肿瘤来源为乳腺癌（如图4）、胃癌、肺癌和子宫癌，这些皮损多表现为坚实的丘疹或结节，可发生溃疡，偶可表现为炎症性、硬化性、水疱或大疱性损害。

图4.一例54岁女性患者3个月前由于乳腺癌接受了根治性乳房切除术，15天前出现了沿T4～T7皮节分布的红色橘皮样斑片伴丘疹，触诊坚实，同侧上肢伸侧也见类似皮疹

在各种形态的皮肤转移模式中，带状疱疹样模式罕见，它们的共同特征是皮损沿皮节的分布，可表现为红斑基础上的疼痛、触痛或瘙痒性水疱，模仿带状疱疹的外观。这些水疱常局限于单侧单个皮节，增加了误诊的可能性。

印度ChaudharyS医生实施的一项系统评价确定了63例带状疱疹样皮肤转移病例，其中12例继发于黑素瘤。黑素瘤是一种易发生皮肤转移的肿瘤，高达44%的患者发生皮肤转移，1%的患者以皮肤转移为首发表现。

对于带状疱疹样转移模式的发生机制，有人提出了各种理论，但均未获得证实。

有些患者局部患过带状疱疹，此时，带状疱疹样模式可能是皮肤抵抗力降低部位的Koebner样反应，已证实疱疹病毒感染后的神经改变可使局部皮肤免疫功能受损。也有人认为该现象可能由手术时癌细胞植入皮肤或神经周围淋巴管浸润所致。

尽管已知患者有黑素瘤史，但在恶性肿瘤的背景中，带状疱疹并不罕见。因此，在黑素瘤患者病变所在区域出现带状疱疹样损害，尤其对于哨兵淋巴结活检阳性的患者，应考虑到带状疱疹样皮肤转移的可能，此时可能需要组织病理学证实。

参考文献

avoiaP,FavaP,DeboliT,etal.Zosteriformcutaneousmetastases:aliteraturemeta-analysisandclinicalreportofthressmelanomacases.DermatolSurg,,35(9):-.

ChaudharyS,BansalC,HusainA.Literaturemeta-analysisofzosteriformcutaneousmetastasesfrommelanomaandaclinico-histophaologicalreportfromIndia.Ecancermedicalsscience,,11(7):.

RaoR,BalachandranC,RaoL.Zosteriformcutaneousmetastases:acasereportandbriefreviewofliterature.IndianJDermatolVenerolLeprol,76(4):.

assioukasK,NakuciM,Dimou,etal.Zosteriformcutaneousmetastasesfrombreastadenocarcinoma.JEurAcadDermatolVenereol,,19(5):-.

本文来自丁香园。

编辑：费肥肥

转载请注明：http://www.kqkpw.com/hbwh/4191.html