您的当前位置：淋巴管瘤 > 患病危害 > 癌症患者关爱行动之二十结直肠癌篇
癌症患者关爱行动之二十结直肠癌篇
年7月29日，医院东院肿瘤病房如期举行了年的第二十次癌症患者关爱行动。本期由赵伟峰医生告诉大家“结直肠癌合并腹膜转移及腹水的治疗”、陈雪娇医生为大家讲解“结直肠癌患者如何活的更长更好”、刘晓品护士为大家分享“结直肠癌患者的综合护理”。
赵伟峰医生讲到，结直肠癌又叫做大肠癌，是恶性肿瘤中常见的瘤种，占到所有恶性肿瘤的第3、4位。且发病率逐年增加，经济发达地区发病率较高。上世纪80年代以前我国大肠癌的发病率小于10/10万，90年代以来发病率增长到21-22/10万。
恶性肿瘤合并腹腔积液是肿瘤晚期的表现，病人的中位生存期常常为数周或者几个月，平均生存期4个月，1年生存期低于10%。约10％的结直肠癌患者初诊即发现腹膜转移及腹水，4%～19％的患者在根治术后随访期发生腹膜转移及腹水，25%～35%的复发患者以腹膜转移及腹水为唯一表现。腹水的形成机制包括腹膜毛细血管通透性增强；膈下淋巴管或静脉回流受阻；营养不良，低蛋白血症；肝广泛转移，肝静脉回流受阻。
腹水的治疗包括全身治疗和局部治疗。全身治疗包括限制水、钠摄入，高糖、高蛋白、高维生素、低脂饮食；补充白蛋白；应用利尿药，晨起口服螺内酯和呋塞米。有效的化疗是控制恶性腹腔积液的有效方法之一。
除了全身治疗，还有局部治疗方法。局部治疗的适应症主要是大量腹水、化疗不敏感肿瘤、全身治疗效果差的患者。局部治疗的方法主要有放腹腔积液治疗，即抽取腹水，每次抽取腹水量在—ml为宜，同时避免感染。局部治疗方法有腹腔置管引流术，此法极少引起电解质紊乱，无癌细胞转移和凝血机制障碍的危险。还有局部给药治疗；热灌注化疗等。
一项研究表明结直肠癌腹膜转移癌患者经CRS+HIPEC治疗后，患者生存期达到5年也已从“奢望和梦想”变成了现实。因此，该技术已成为欧洲和澳洲多个国家治疗结直肠癌腹膜转移癌的标准疗法。
赵医生讲解结束后，由陈雪娇医生为大家讲解结直肠癌患者如何活的更长更好。在中国十大恶性肿瘤致死率中，肠癌排到第三位。中国大肠癌的流行病学特点：发病年龄提前（12-18年）、直肠癌比结肠癌多见、中下段直肠癌多见。发病原因尚不清楚，但是与饮食、遗传、癌前病变等因素有关。因此预防大肠癌要做到合理饮食，筛查预测，积极治疗。常见症状：肠刺激症状和排便习惯改变、便血、肠梗阻、腹部肿块、贫血、消瘦、发热、无力等全身中毒症状。初次诊断时分期II,III期占60%,其中35%-40%最终复发或转移。
大肠癌的治疗手术、化疗、放疗和其他方法。总体治疗原则：
1.早期----根治性切除----术后不必强调放化疗
2.进展期---根治或扩大根治术---术后辅以放疗、化疗或放化疗
3.局部晚期---估计难以彻底切除，术前给予放化疗（直肠癌）或化疗（结肠癌）、待肿瘤缩小后再行手术
4.已有广泛转移或局部扩散---以放疗化疗为主，必要性性姑息性手术
晚期肠癌的治疗联合化疗成为主流，可以显著提高治疗缓解率，延长患者生存。联合化疗对老年患者依然安全耐受。已知转移性晚期结直肠癌如果仅作支持治疗的中位生存5个月，单用FU/CF者中位生存延长至12月，若用二种有效药物如FOLFOX，FOLFIRI方案，中位生存可延长至16月，而先后用足三种有效药（FU/CF，Irinotecan,Oxaliplatin）者，中位生存可达20月。Grothy分析以往大量临床结果发现[33]，三种有效药使用的百分率越高，中位生存时间越长。常用的药物有1.氟尿嘧啶及其衍生物:5-Fu＼替加氟\卡培他滨＼S1２．奥沙利铂(Oxaliplatin)３．伊立替康(Irinotecan)４．靶向治疗药物：西妥昔单抗 (Cetuximab;C）、贝伐单抗(Bevacizumab;Avastin)。肠癌的治疗经历了由化疗到新的化疗到分子靶向治疗的时代。
部分不可手术切除的病灶可能在化疗后转化为可切除病灶，应在化疗2月后再次评估病情对于有梗阻症状或穿孔风险的患者，可给与姑息性手术（造瘘、肿块切除）。对于局部晚期不可切除的直肠癌，必须行术前同步放化疗，部分病人在放化疗后可接受根治性手术切除。
同时，病人应该做好随访和复查已检测治疗情况。
与结直肠癌斗争的病友很多，例如美国好莱坞演员奥黛丽赫本、著名影星钟楚红的丈夫朱家鼎、香港特别行政区议员马力、“人民的好干部”呼和浩特市委书记牛玉儒、麦当劳中国区CEO查理贝等。这些名人最终都因肠癌去世。良好的治疗效果除了完美的治疗方案，还需要对于患者精心的护理。刘晓品护士给大家讲解了肠癌的综合护理。
患者的护理评估包括了解病人的饮食嗜好及生活习惯、既往有无排便习惯改变及结肠慢性炎症病史、家族有无类似病史。
对于病人的心理护理，指导病人及家属通过各种途径了解疾病的发生、发展及治疗护理进展，以树立与病魔做斗争的勇气及信心。让病人了解真实的病情，以其他病友为例，说明结肠癌的预后一般都比较好，使病人树立信心，安心接受治疗。帮助病人寻找可靠的心理支持系统。
皮肤护理：保持皮肤清洁、干燥，穿宽松衣服，特别是内衣裤；照射的皮肤不要涂含金属的药油、药膏、贴胶布等，以免加重皮肤反应；若皮肤出现破损时要及时告诉医护人员，按医嘱用药。注意观察肛门周围的皮肤有无水肿及感染。按时消毒，便后用温开水坐浴并遵医嘱予抗生素预防感染。
每3-6个月定期门诊复查，行放、化疗的病人要定期检查血常规，当出现白细胞和血小板减少时，应遵医嘱合理用药。
