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侵袭性生长的各种表现刘德纯教授
侵袭性生长的各种表现刘德纯教授
依照现今的观念，只有具有侵袭性生长的表现，才能判读为恶性肿瘤。过去所谓鳞状细胞原位癌和原位腺癌，由于没有突破基底膜而侵袭周围组织，已改称为上皮内瘤；乳腺导管内癌也由于没有突破基底膜和肌上皮层，被WHO的分类排除于癌的范畴外。可见辨认和判断侵袭性生长，是良恶性的重要分水岭。
肿瘤的侵袭性生长可以有以下方式:
1.侵犯基底膜在鳞状上皮和各种腺体外侧都有一层基底膜。如在子宫颈癌、胃肠道癌等，基底膜的完全与否是判断是不是恶性的第一道标准。但是很初期和微小的浸润在光镜下有时不容易判断，需要借助特殊染色或免疫组化协助判断。
2.侵犯肌上皮细胞在乳腺、前列腺、涎腺、汗腺、泪腺的腺体外围，除基底膜外，还有一层肌上皮细胞或基底细胞。如果这层细胞被破坏而消失，就是浸润性癌，常需借助免疫组化来辨认。
3.侵犯黏膜肌在结肠癌，现今的诊断标准很看重黏膜肌层是不是遭到侵犯。如果异形细胞突破基底膜但未突破黏膜肌，则为黏膜内肿瘤，不提倡称黏膜内癌。突破黏膜肌层才可以诊断为癌。
4．侵犯间质异形细胞破坏基底膜、肌上皮细胞或黏膜肌，侵入间质，或引发间质纤维反应，构成癌巢，即浸润性癌。如子宫内膜腺癌，肯定间质浸润，是确诊的主要依据。
5.侵犯神经癌细胞团侵入神经束，沿神经衣间隙扩大，并破坏神经纤维，是恶性证据。对分化甚好的肿瘤，比如在胆囊、十二指肠和胰头一带的肿瘤，找到神经侵犯，有助于癌的诊断。腺样囊性癌等也容易侵犯神经。
6．侵犯表皮瘤细胞可沿组织间隙,单个或数个瘤细胞侵入表皮细胞，于表皮细胞间构成空晕，有如位于陷窝中。乳腺癌、汗腺癌、黑色素瘤最常侵犯表皮。蕈样霉菌病特征地侵犯表皮构成Patruer脓肿。乳腺和外阴的Paget病也是以表皮内浸润的异性细胞为特点。
7.侵犯腺管癌细胞沿腺管壁组织间隙进入粘膜下层，再继续增殖进入腺管腔内并且继续生长。如肝癌细胞侵入肝内胆管。
8.侵犯细胞瘤细胞有时可以侵入某些组织的细胞内，并在其中增殖。这类侵犯方式常见于骨骼肌、肠壁平滑肌。瘤细胞首先破坏肌膜并沿肌纤维扩大，将肌膜及残留的肌浆向外周推挤，使肌纤维膨胀。上皮细胞、神经细胞、肾上腺皮质细胞也可被瘤细胞侵犯。
9．侵犯包膜和血管淋巴管另述。
10．侵犯周围组织癌组织晚期常破坏周围相邻组织，构成癌巢，如胃肠道癌侵犯到肌层和浆膜外组织。赘瘤细胞弥漫散布，常常穿过包膜浸润周围组织。淋巴瘤、肾上腺肿瘤等侵犯周围脂肪，也是诊断恶性的重要线索。
本文来自华夏病理学，由刘德纯教授提供
作者简介：
刘德纯，男，年出身，蚌埠医学院病理学教授，医院病理科12年，硕士研究生导师。年毕业于蚌埠医学院即留校任教。至年到华西医科大学进修1年。年至年，到美国纽约MountSinai医学院病理系进修学习2年，取得“病理学研究员”证书。回国后继续从事病理学教学、诊断和研究工作。年提升为教授。年取得安徽省优秀教师光荣称号。从事病理学诊断、教学和科研工作近40年。病理教学与诊断经验丰富，善于肿瘤性和感染性疾病的病理诊断，科研成果丰富，曾取得安徽省高校科技进步二等奖2次。主编《艾滋病临床病理学》，取得国家科技图书三等奖和华东科技图书一等奖、安徽省图书一等奖，安徽省省级科技进步二等奖。参编和主编了各种病理学教材及病理学专著15种（5部为主编，5部为副主编）。发表学术论文余篇。曾兼任中国病理工作者委员会常委，中华医学会安徽分会病理学专科学会副主任委员等职务，兼任《诊断病理学杂志》、《临床与实验病理学杂志》等9种期刊常务编委、编委、英文等。退休后仍在发挥余热，目前在医院/解放军医院工作。
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