癌症患者的噩梦之肢体淋巴水肿,重者需截肢

　　目前对于淋巴水肿以保守治疗为主,但只能在早期延缓疾病进程,无法达到治愈效果,且对患者依从性要求高。淋巴水肿是由于淋巴引流受阻而导致淋巴液在软组织中聚集引起，乳腺癌术后最常见。据不完全统计，乳腺癌行腋窝淋巴清扫并放疗患者发生率可达到35%～40%，下肢淋巴水肿多见于腹股沟淋巴清扫术后的患者或盆腔肿瘤的患者。

　　常见表现：患侧肢体发沉、不灵活、皮肤发紧，患者肢体疼痛，在活动后、天热时加重，疼痛一般不严重，如严重疼痛则考虑是否伴有感染、骨转移或肿瘤复发。体征主要表现为持续性一侧肢体或部分肢体肿胀，早期肿胀可以是潜在的、可凹陷性水肿，当间质纤维化后，水肿通常是不可凹陷性的，皮肤皱褶加深。皮肤改变依淋巴水肿的时期不同而异，水肿迅速则皮肤发紧发亮，皮肤可有淋巴液渗出、点状小淋巴管瘤、象皮腿样皮肤改变。

　　处理建议：

　　1.预防措施术后患者应不在患肢抽血、注射、测血压，尽量避免患侧肢体提、举重物，日常生活中适当抬高患肢30～40cm利用重力作用可促进淋巴液回流，减轻淋巴水肿发生机率，防止患侧肢体创伤。

　　2.保守药物治疗(需在医生指导下使用)一旦出现患侧肢体淋巴水肿，可试用利尿剂。如果2-3天内无效，可试用大剂量皮质激素。

　　3.综合物理治疗徒手淋巴引流的同时患肢使用弹力袜或弹力绷带加压包扎，挤压组织间隙，协助淋巴回流，弹力绷带松紧应适宜，也可用间隙加压器多次和长时间使用，配合我院肿瘤科中药封包联合中药热奄包患肢局部外敷治疗。

　　4.如病情严重，保守治疗疗效不佳时，可考虑手术进行外形整复、淋巴回流重建(淋巴管静脉吻合术、血管化淋巴结移植术以及其他淋巴管再造术等)、淋巴组织清除(出现淋巴返流时);当患肢严重影响日常生活时将不得不进行截肢处理。

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