肿瘤

第一节肿瘤的概念和基本形态

一、肿瘤的概念

肿瘤：是机体在各种致瘤因素长期作用下，局部组织的细胞在基因水平上失掉了对其生长的正常调控，导致异常增生而形成的新生物。

瘤细胞的特点：

（1）形态、代谢和功能异常；

（2）失去了分化成熟的能力；

（3）生长旺盛且具有相对的自主性。

二、肿瘤的一般形态和结构

（一）肉眼观形态（大体形态各异，反映良恶性）

1、数目2、大小3、形状

4、颜色5、硬度

（二）组织结构多样、基本成分均分两类

1、实质：瘤细胞；决定肿瘤的性质。

2、间质：结缔组织和血管；支持和营养。

第二节肿瘤的特点

肿瘤的分化和异型性

异型性：肿瘤组织结构、细胞形态与正常组织的差异性。

异型性反映了肿瘤细胞的分化程度

分化程度：机体组织、cell从幼稚发育到成熟的过程。

异型性/分化程度/恶性程度、预后的关系

高分化（良）低分化（恶）

良性：分化高，异型性小

恶性：分化低，异型性大

表现：

1、比正常细胞大，且形态不一，可出现瘤巨细胞。

2、细胞核明显增大

3、胞浆呈嗜碱性染色

肿瘤的生长与扩散

（一）生长方式：

1、膨胀性生长：深，良，结节状，包膜完整，挤压、阻塞，易摘除，不易复发。

2、外生性生长：体表、体腔和管道器管表面；良、恶。

3、浸润性生长：恶，固定，无包膜，手术范围大，易复发。

（二）肿瘤的扩散

肿瘤的扩散包括两种方式：直接蔓延和转移。

1、局部浸润和直接蔓延

1）直接蔓延：指随着肿瘤的不断长大，瘤细胞不断地沿着组织间隙、淋巴管、血管和神经束衣侵入并破坏邻近正常器官或组织，并继续生长。

2）转移：瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，被带到他处而继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤，这个过程称转移。

原发瘤→继发瘤（转移瘤）

肿瘤转移的途径有三种，即淋巴道转移、血道转移和种植性转移。

A、淋巴道转移：癌最主要转移途径

淋巴结大、硬、灰白；原发瘤—淋巴管—→淋巴结—胸导管—→入血

B、血道转移：肉瘤最主要转移途径原发瘤—小静脉（少数经淋巴管）?远处器官。

最常转移的器官：肺、肝。

C、种植性转移（播种）：

指体腔内器官的肿瘤蔓延至器官表面时，瘤细胞可以脱落并像播种一样种植在体腔和体腔内各器官的表面，形成多数的转移瘤。

第三节肿瘤对机体的影响

一、良性肿瘤

局部阻塞、压迫（颅内、回盲部）、激素功能紊乱

二、恶性肿瘤

⒈破坏组织器官的结构和功能

⒉出血和感染

⒊疼痛

⒋发热

⒌恶病质：机体严重消瘦，无力、贫血和衰竭状态。

6.异位内分泌综合征7.副肿瘤综合征:在未出现肿瘤转移的情况下，即已产生影响远隔的自身器官，而引起功能障碍的疾病。

第四节良性肿瘤与恶性肿瘤的区别

良性肿瘤

恶性肿瘤

分化程度

分化好，异型性小

分化不好

核分裂像

无或少，不见病理核分裂象

多，可见病理性核分裂象

生长速度

缓慢

较快

生长方式

膨胀性或外生性生长

浸润性或外生性生长

继发改变

少见

常见，如出血、坏死、溃疡形成等

转移

不转移

可转移

复发

不复发或很少复发

易复发

对机体的影响

较小，主要为局部压迫或阻塞

较大，破坏原发部位和转移部位的组织；坏死、出血，合并感染；恶病质

第五节肿瘤的命名与分类

一、肿瘤的命名原则

根据：起源、性质、部位、外型特征

良性：部位+起源组织（+功能+形态）+“瘤”

恶性：部位+起源组织（+功能+形态）+癌（上皮）/肉瘤（间叶）

癌症（cancer）：泛指恶性肿瘤

癌与肉瘤区别

癌

肉瘤

组织来源

上皮组织

间叶组织

发病率

较常见，约为肉瘤的9倍，多见于40岁以后成人

较少见，大多见于青少年

大体特点

质较硬、色灰白、较干燥

质软、色灰红、湿润、鱼肉状

组织学特征

多形成癌巢，实质与间质分界清楚，纤维组织每有增生

肉瘤细胞多弥漫分布，实质与间质分界不清，间质内血管丰富，纤维组织少

网状纤维

癌细胞间多无网状纤维

肉瘤细胞间多有网状纤维

转移

多经淋巴道转移

多经血道转移

二、其他：

母细胞瘤→除去骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤和脂肪母细胞瘤均为恶性。Eg:神经母细胞瘤，肾母细胞瘤

恶性→恶性黑色素瘤，恶性畸胎瘤

人名命名→尤文氏（Ewing）瘤

霍奇金（Hodgkin）淋巴瘤

按形态→骨巨细胞瘤，肺燕麦细胞癌

习惯用法→白血病，精原细胞瘤

第六节癌前病变、早期浸润癌和原位癌

1、癌前病变：某些具有癌变潜能的良性病变，如长期不愈，有可能转变为癌，与化生有关。

2．异型增生：上皮异乎寻常的增生，增生的细胞大小不一，形态多样,核大浓染,核浆比↑,排列较乱，极向消失。

3．原位癌：癌变仅限于粘膜上皮层内或皮肤表皮内，波及全层，但尚未突破基底膜，浸及粘膜下层或真皮。

第七节常见肿瘤的举例

一、上皮组织来源的肿瘤最常见

(一)良性—瘤

1．乳头状瘤：结缔组织轴心+增生上皮

（鳞状上皮，柱状上皮，移性上皮）

多见部位皮肤，粘膜—胃肠道、呼吸道和泌尿生殖器官等。

外耳道、阴茎、膀胱、结肠发生的易发生恶变。

2．腺瘤：管状腺瘤与绒毛状腺瘤

腺瘤性息肉：见于结肠、直肠粘膜呈息肉状

囊腺瘤分泌物淤积，粘液性，浆液性

纤维腺瘤乳腺多见

多形性腺瘤混合瘤

(二)恶性—癌癌的常见类型

1．鳞状细胞癌鳞状细胞癌巢、细胞间桥，角化珠

常见的部位：皮肤、口腔、唇、子宫颈、阴道、食道、喉、阴茎；其次支气管、胆囊、肾盂等。

2．腺上皮癌—腺癌柱状上皮及腺上皮发生

①腺癌：腺样结构、乳头状腺癌、囊腺癌多见于胃肠、胆囊、子宫体等。

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②粘液癌：胶样癌，印戒细胞癌，多见于胃肠，亦可见乳腺等。

③实性癌：单纯癌，低分化，实性癌巢，硬癌（间质多），髓样癌（间质少）多见于乳腺、甲状腺、胃。

3．基底细胞癌老年面部、溃疡、浸润生长、很少转移

4．移行上皮癌肾盂、输尿管、膀胱

二、间叶来源的肿瘤?

(一)良性—瘤

1、纤维瘤：好发部位：四肢及躯干的皮下。

大体形态：表面-结节状、与周围分界清楚、有包膜，切面-灰白、质硬、织状条纹。

镜下特点：瘤细胞及胶原纤维排列呈束，束间呈编织状排列。生长缓慢，术后不复发。

2、脂肪瘤:好发部位：背、肩、颈及四肢近断的皮下组织。

大体形态：扁圆或分叶状，软、淡黄、有包膜，多单发、数厘米。

镜下形态：包膜。最常见的良性间叶性瘤，易切除。

3、脉管瘤：

(1)血管瘤：

①毛细血管瘤；②海绵状血管瘤；③混合型血管瘤。

(2)淋巴管瘤：“囊状水瘤”－浸润性生长

4、平滑肌瘤：好发部位：子宫，胃肠。

大体形态：球形、较硬、边界清楚、有或无包膜；切面灰红、编织状。

镜下形态：平滑肌样瘤细胞、束、编织状，核栅状。

5、骨瘤：好发部位：头面骨及颌骨。

大体形态：局部隆起。

镜下形态：骨质成熟但排列紊乱。压迫症状。

6、软骨瘤：盆骨，肋骨、四肢长骨、椎骨者易恶变；指(趾)骨者极少恶变。

类型：（1）外生性：发生于软骨膜，自骨表面突起、分叶状。

（2）内生性：发生于骨髓腔，骨膨胀、外有薄骨壳；

切面：淡兰或银白，半透明，可钙化及囊性变，内含粘液。

镜下：成熟透明软骨，不规则分叶状，小叶外由纤维血管间质包绕。

(二)恶性—肉瘤

1、纤维肉瘤：好发部位：同纤维瘤。

大体形态：结节状或不规则形，有或无包膜，切面灰红编织状。镜下形态：异型性；纤维细胞样瘤细胞、胶原纤维。婴儿预后较成人好。

2、平滑肌肉瘤：好发部位：子宫，胃肠道。

大体特点：增大，出血、坏死等。

镜下特点：异型性，细胞凝固性坏死、病理核分裂。

3、脂肪肉瘤：好发部位：大腿、腹膜后。

大体特点：分叶状，假包膜，脂肪瘤样、粘液样或鱼肉样。

镜下特点：脂肪母细胞（星形、小圆形、多形性）、脂肪细胞。

4、骨肉瘤：好发部位：长骨干骺端（股骨下端、胫骨上端）。

大体形态：灰白鱼肉状、梭性膨大、出血坏死。

镜下形态：梭性或多边形肉瘤细胞，肿瘤性骨样组织及骨组织。

X-ray：Codman三角、日光放射影。青少年、高恶性。

第八节肿瘤的原因及发生机制

一、肿瘤的原因

1、化学致癌因素　

芳香胺、亚硝胺类、真菌毒素、黄曲霉素

2、物理因素：离子辐射。

热辐射、镍、铬、镉、铍

3、生物因素：病毒和细菌

4、遗传因素如乳腺癌、胃肠癌、食管癌肝癌

二、肿瘤的发生机制

抑癌基因

致癌基因

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