腹膜假性粘液瘤一例

1、病历摘要：

患者37岁、藏族、农民。以“间歇性右下腹疼痛10年，加重伴右下腹发现肿块20天”为主诉于年5月26日入院。10年前间歇性右下腹疼痛，但因疼痛未剧烈并保暖后缓解而一直未经诊治。近20天以来右下腹疼痛加重伴右下腹触摸时发现肿块并自感肿块在腹腔内移动而就诊。

既往有手术史（年行输卵管结扎术），无外伤史。

查体：T:36CP98次/分R20次/分BP/80mmhg

心肺未见明显异常。腹平坦，未见复辟静脉曲张及肠形蠕动波，右下腹腹部略隆起，右下腹可触及一约10x8cm大小的肿块，质地较硬囊实性感、表面光滑、活动度可、边界清楚、无压触痛，叩之实音。

辅助检查：血常规：WBC4.9X10N:67.8%L:27.2%Hb:g/LPLT:g/lB超：1、右下腹腹腔区可探及低回声团（阑尾周围脓肿待排）2、肝胆子宫附件区均未见明显异常。入院后给予抗炎同时完善各项相关检查进行术前准备。经抗炎四天后复查B超测量肿块大小仍未变小。于入院第五天进行剖腹探查术。术中可见右下腹巨大肿块，大小约7.8x6.5cm、呈灰白色，肿块表面血供丰富，肿块被右侧腹壁，大网膜、结肠、后腹膜等组织包裹并轻中度粘连。右侧腹壁粘连伴感染，右侧腹壁组织增厚、水肿，局部可见少量脓苔附着。经周围组织大纱布保护后剥离粘连组织肿块完整取出并右侧腹壁粘连伴感染处完整切除，同时探查腹腔、肠管、阑尾、卵巢等组织后发现阑尾充血水肿明显（其余组织未见明显异常）经家属签字同意后顺行切除阑尾.术后剖开肿块可见大量胶冻样液体,并包块内可见一约3ｘ3cm的子囊，呈灰白色，囊实性感。术后送病检，病检报告为腹膜囊性粘液瘤（也称腹膜假性粘液瘤）。

2、讨论：1、腹膜假性粘液瘤是一种少见的粘液外分泌细胞在腹膜种植并产生大量胶冻样粘液为特征的疾病。在临床外科上，将其分为原发性和继发性两种，继发性较原发性多见。继发性主要源于阑尾粘液囊肿、卵巢粘液囊腺瘤，为一种低度恶性病变。产生粘液的腺癌或囊腺原发瘤破裂后瘤细胞不经淋巴管或血管扩散，而种植于腹膜或腹腔脏器表面形成弥漫性转移灶。因为本疾病罕见，医生缺乏经验，病检时只送摘除的肿块，阑尾未送病检，因此无法判定肿块的来源，但翻阅大量资料后显示有几下情况组织的来源可以考虑为阑尾的：（1）、有阑尾炎病史(2)、右下腹有肿块，生长缓慢，触之表面光滑，囊实性感，经抗炎治疗后无明显消退。(3)、B超提示右下腹囊实性肿块。(4)、标本剖开有白色粘液胶冻状液体。因此此该患者上述情况都具备可以确定为阑尾继发性的。

2、本病为少见病种，术前易误诊为阑尾周围脓肿、卵巢癌、腹腔包虫病等。因此临床外科医生重视病史采集和体格检查，B超、CT、MRI等检查（医院无法进行CT、MRI等检查极易误诊要引起重视）可提高术前诊断率。

同时术中仔细探查阑尾、卵巢、腹腔、肠管等组织以确定组织的来源及手术方式.(因腹膜假性粘液瘤来源大多数为阑尾的肿瘤及粘液腺瘤应加强排查)

3、腹膜假性粘液瘤目前，临床上无特异性治疗方法，主要是通过手术去除病因，即设法根除阑尾、卵巢等病变，并尽可能清除腹腔内粘液物质，同时术后超声随诊动态监测有无复发及复发肿块大小和侵袭部位是此病治疗和预防的关键所在。但该病在术后极容易复发如何降低患者术后复发率，减少再次手术的可能性，提高患者的生存质量和生存率已成为困扰外科学者的一大难题。

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