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婴幼儿斜颈的康复
斜颈俗称：歪脖儿，是一种婴幼儿常见的出生缺陷，斜颈可分为先天性肌性斜颈和先天性骨性斜颈。前者是由于一侧胸锁乳突肌挛缩引起的头颈歪斜的先天性颈部畸形，相当多见；后者是因颈椎骨质发育畸形所致的斜颈，较少见。
斜颈是指以头向患侧斜、前倾及面部变形为特点。少数为脊柱畸形引起的骨性斜颈，视力障碍的代偿姿势性及颈部肌麻痹导致的神经性斜颈外，一般指一侧胸锁乳突肌挛缩造成的肌性斜颈。
病因
多数学者认为，斜颈与损伤有关，如臀位产和胎位不正，颈部胸锁乳突肌受压，血管受压缺血，患侧胸锁乳突肌的动脉管腔均栓塞不通，而致肌肉发育不良，或肌肉出现水肿、炎症使肌细胞退化，产生纤维变性，最终为结缔组织所代替，而造成挛缩。斜颈如不及时治疗，随年岁增长，则畸形更明显。
诊断斜颈，一般多无困难，生后发现颈部一侧有梭状肿物，其方向与胸锁乳突肌一致。数月后首先发现头面部畸形，颈部有紧张萦条。
病理改变
胸锁乳突肌内肿块主要为条索状纤维化肌肉组织，大体标本外观类似较软的纤维疤痕，切面呈白色。镜下观察见其由致密的纤维组织组成，肌肉组织减少，横纹减少，严重者肌肉组织消失，出现较多的疤痕组织，但肌肉内无出血。
可根据肌肉及纤维组织所呈比例，分为三种病理类型：
1.肌肉型：以肌肉组织为主，仅含少量纤维变性的肌肉组织或纤维组织。
2.混合型：含肌肉组织和纤维组织。
3.纤维型：以纤维组织主为，含少量的肌肉或变性的肌肉组织。
此分型对临床疗效的判定有一定指导意义。一般情况下，肌肉型疗效较好，纤维型疗效较差。
临床表现
1、斜颈畸形
婴儿出生后其母亲可发现患儿头部向患侧倾斜，面部向健侧旋转，下颌指向健侧肩部，2～3周后斜颈畸形更加明显，将头转向健侧明显受限。症状较轻者应仔细观察才能发现，此症状随着患儿的生长发育日益加重。
2、颈部肿块
一般在出生后或出生后2周内可触及颈部肿块，位于胸锁乳突肌中下段，以发生于右侧者多见此肿块呈梭形，无压痛。一般在1～2个月后达到最大，之后逐渐缩小至完全消失。此类患儿中有一部分可发生肿块不消失并产生肌肉纤维化和挛缩引起斜颈畸形。
3、颜面部畸形
先天性肌性斜颈早期未得到有效治疗2岁后即会出现颜面部畸形，主要表现为面部不对称，双侧眼外角至口角的距离不对称，患侧距离缩短，健侧增长，患侧眼睛位置平面降低，因双眼不在同一水平线上，易产生视力疲劳而出现视力减退。健侧颜面部圆而饱满，患侧则窄而平，颈椎可发生代偿性侧凸畸形。此外患儿整个面部包括鼻、耳等也可出现不对称性改变。
检查
本病的检查方法主要包括以下几种：
1、超声检查：尤其对于小儿的先天性肌性斜颈，超声检查能够准确地与颈部其他疾病鉴别,如颈部囊性淋巴管瘤、颈部淋巴结肿大等。尤其就诊时肿块已消失者,超声检查更为重要。
2、X线检查:有利于鉴别不同原因造成的斜颈，如枕颈部畸形所致的骨性斜颈和自发性寰椎旋转性半脱位引起的斜颈一般不会产生胸锁乳突肌的挛缩和肿块，后者多有轻微外伤或上呼吸道感染病史。
对于上述检查方法都难以确诊的病例，可进行CT检查，能够提供较为清晰的图象，有利于诊断，排除器质性病变。
预防
本病大多为先天性，无有效预防措施。临床上最主要是要做到早期发现，早期诊断，早期治疗，防止给患儿带来进一步的损伤。
斜颈非手术治疗
对于半岁以内的患儿，采取非手术治疗均可获得满意的疗效。因此，一旦作出诊断，应尽早治疗。非手术治疗的方法包括局部热敷、按摩、卧床固定和手法牵引，纠正姿态（患儿卧床时，取仰卧位，用小砂袋固定头部于脸面部向患侧，枕部向健侧位。）
治疗原则：
该病应早期诊断，早期治疗。90％的患儿可通过非手术康复治疗获得满意的疗效。康复治疗出生后即可开始，主要是用力学技术和对婴儿患侧胸锁乳突肌进行轻柔的推拿手法及肌肉牵伸治疗为主，并辅以热疗法而达到综合治疗的效果。治疗过程必须由治疗师、医师和患儿父母协同完成，因为患侧胸锁乳突肌的被动牵伸治疗，点按力度、时间和旋转方法、角度不恰当容易引起颈椎半脱位、肌肉拉伤、脊髓损伤、脑干出血等，所以家属不能有到保健机构去试一试的态度，也绝对不可盲推乱按。如能坚持专科规范治疗，且疗效显著。
我科开展了斜颈康复，已收治近多例斜颈典型病例，积累了大量的临床诊治经验，先天性肌性斜颈力学手法、结合B型彩色超声观察疗效进展，客观科学地反应患儿病情发展与疗效转归，并开创了脊柱力学矫形、PNF易化牵伸术、姿势与力量训练等康复治疗方法，见效快、安全可靠。患者易配合易接受、而且复发率低、临床治愈率高等效果优势。
妈妈要注意什么情况下孩子可能是斜颈？
1、孩子出生后是否脸或眼睛左右不对称，有大小。
2、孩子的头是否老喜欢歪向一边？
3、孩子脖子一侧是否有硬块。
4、孩子头转动幅度是否受限，不能灵活转动。
有以上情况的提示您的孩子可能是斜颈，希望尽快到儿童康复科就诊。
康复-
樊医师：1802599
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