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乳腺良性肿瘤的诊断与处理下
乳腺错构瘤
乳腺错构瘤（hamartoma）是一种稀疏的局限性乳腺病变，直径一般为2~4cm。
1.临床表现
错构瘤多见于哺乳后期及绝经后。患者无意中发现乳腺内肿块，圆形或椭圆形，一般直径2～8cm,最大者可达17cm，质软，界限比较清楚，可推动，可有触痛，以左侧乳腺多见。
2.治疗与预后
乳腺错构瘤因其有完整的包膜，极易分离，一般单纯摘除即可，肿块大时可行区段切除术。乳腺错构瘤是良性病变，不增加乳腺癌风险，但有合并恶性肿瘤的可能。
乳腺脂肪瘤
乳腺脂肪瘤是指发生于乳房皮下脂肪、乳腺小叶间脂肪或深层肌肉、脂肪组织的软组织良性肿瘤，由有包膜的脂肪组织构成，可发生于任何有脂肪存在的部位。一半以上发生在四肢，主要在皮下，也可见于肢体深部肌腹之间。
1.临床表现
乳腺脂肪癌多见于中老年人，女性多发生与乳腺丰满、肥胖的中年以上妇女。单发或多发，肿块质软，无疼痛及任何不适，常为无意中发现。临床上多无症状，有的肿块不可触及，有的可触及，一般较软，可活动。但是，当肿块变大压迫乳腺时，患者会出现胀痛感。肿块大小3～5cm，大者可达10cm。
2.治疗
乳腺脂肪瘤一般手术切除可治愈，不会复发或转移·也有文献报道无症状非手术的患者随访无恶变发现。乳腺良性肿瘤的诊断与治疗。
乳腺乳头腺瘤
乳头腺瘤(nippleadenoma)又称乳头导管腺瘤、乳头状腺瘤、侵蚀性腺瘤病、乳头的乳头状瘤病和乳晕下导管乳头状瘤病等。乳头腺瘤是发生于乳头部导管的一种少见的良性肿瘤，好发于40～50岁女性，发病率不到乳腺良性肿瘤的1%。病程长，生长缓慢，肿瘤体积小，直径一般不超过2cm.
1.临床表现
乳头溢液、糜烂、破溃和乳头内触及小结节等。病变一般为单侧，双侧者极罕见。病变结节位于乳头部，质地中等，边界不清，结节直径很少超过2cm。乳头糜烂仅累及乳头管开口处周围皮肤。
2.治疗
乳头腺瘤应尽量行乳头结节局部完整切除，保留乳头，术后常无复发。若切除不彻底易复发，一般不主张行乳房切除术。
其他良性肿瘤
（一）乳腺腺肌上皮腺病
肌上皮细胞明显增生引起肿瘤的报道很少见，但由于其病变结构复杂，易被误诊，应引起临床重视。腺肌上皮腺病是乳腺腺病的一种特殊类型，由增生的腺上皮和肌上皮细胞组成，以肌上皮细胞增生为主。如果病变形成境界明显的肿块，称为腺肌上皮瘤(adenomyoepitheliomaAME).
腺肌上皮腺病多呈乳腺腺病的临床表现，患者一般较年轻，多在40岁以下，肿块生长缓慢，常无症状，呈良性经过。
(二)乳腺纤维瘤病
乳腺纤维瘤病(fibromatosisofthebreast)是一种少见的乳腺病变，也被称作硬纤维瘤、低分化纤维肉瘤、侵袭性纤维瘤病。年版WHO乳腺肿瘤组织学分类定义为病变来源于乳腺实质内的成纤维细胞和成肌纤维细胞，具有局部侵袭性，无转移潜能，须排除胸部筋膜来源的纤维瘤病累及乳腺。
临床表现为单侧乳腺孤立无痛性肿块，活动，质韧或质硬，偶见双侧，多在乳腺象限内，少见乳晕周围。可累及皮肤，出现皮肤或乳头内陷。可发生在13～83岁的女性，中位诊断年龄37～50岁。罕有男性患者报道。还有报道与Gardner综合征、家族多发纤维瘤病和家族性多发息肉有关。
乳腺纤维瘤病的复发率为21%～27%，多在术后3年内复发。由于肿瘤与周围乳腺组织分界不清，手术切除难以彻底，以致局部容易复发，所以建议首次治疗时应扩大切除范围，确保切缘阴性，但阴性切缘并不能阻止复发。放疗、化疗和抗雄激素治疗可能有效。
（三）乳腺血管瘤
乳腺血管瘤（hemangiomaofthebreast）比较少见，是起源于血管内皮细胞和周围组织的一种血管发育异常的良性肿瘤，可以局限于一种组织，也可以多层次浸润构成各种综合征。
乳腺血管瘤恶变的可能性极低，临床上一般采用手术切除的治疗方法，以排除可能潜在的恶性。
（四）乳腺颗粒细胞瘤
乳腺颗粒细胞瘤(granularcelltumor,GCT)是Abrikossoff于年首次报道。可发生在身体任何部位，在非洲裔美国人常见，在青春期到绝经期都可发现，多见于30～60岁，女性多于男性。乳腺GCT多数发生于乳腺浅面的皮下组织，真正发生于乳腺实质者为少数。
（五）乳腺淋巴管瘤
淋巴管瘤系淋巴管先天畸形，由增生的淋巴管构成，而非真正的肿痛。多发于儿童·偶见成人，以颈部(75%)及腋窝(25%)常见，发生于乳腺者较少见。淋巴管瘤可向周围呈浸润性增长，但不会发生恶变，其界限常不清楚，一般无疼痛。肿瘤与皮肤无粘连，生长缓慢。易并发感染，较难控制。乳腺超声检查表现为囊性分房肿块浸润在乳腺组织中，容易压缩。乳腺X线检查表现为肿块密度较低，较正常腺体密度略低，具有囊性病变的特点，边缘清晰。CT检查多不能显示其薄壁及分隔，且不强化。需与单纯囊肿、血肿、血管瘤、脓肿和淋巴管囊肿鉴别。
乳腺淋巴管瘤治疗首选外科手术。
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袁亚飞
乳腺科副主任医师
资深乳腺科专家，从事甲乳外科临床医疗及手术工作30余年。医院乳腺外科及中国医院乳腺外科副主任。
精通乳腺科各种疾病诊治，对乳房癌的早期诊断以及中晚期执行精准医疗标准、实施个体化治疗方案。擅长乳腺癌根治术、改良根治术、保乳术，重建术。手术精细，重视乳房形态美学，深受广大女性患者信赖。
