经典病例右前上纵隔精原细胞瘤

导读

精原细胞瘤是临床上十分常见的一种睾丸肿瘤，多发生于中年男性，常为单侧发病，且右侧多于左侧。

病史

男，22岁，（右前上纵隔）灰红色不规则肿物9.5×6.5×2.0cm一块，一极见一7.0×6.5×2.0cm大小结节，切面多房囊性，表面附乳头状。

切片浏览最后诊断

（右前上纵隔）精原细胞瘤

临床将本病分为三个类型

1、典型的精原细胞瘤，较为常见，93%的精原细胞瘤均为此型。

主要变现

①肿瘤细胞大小一致，呈圆形或多边形，呈弥漫性分布。

②肿瘤细胞的细胞膜较为清楚，细胞质中量，呈透明或淡染状。

③细胞核居中，呈椭圆形或圆形，染色质的颗粒略粗，呈线状排列或均匀分布。

④细胞间质含有丰富的淋巴细胞与血管。

⑤瘤细胞呈巢状分布，细胞巢间存在少量的间质。

2、间变性的精原细胞瘤，较少见，约占生殖细胞瘤的5%-10%，此型预后较差，容易出现淋巴管的转移。

主要变现

①多由大而整齐、大片间变较明显的瘤细胞组成。

②这类细胞具有核大、染色质颗粒较粗、染等特点，多聚集在核膜附近。

③若核位发生偏移，则可见红染的大核仁。

④核分裂的情况较为常见，在高倍的视野下可见2-3个或更多的核仁。

⑤细胞质多呈红染或透亮，不存在淋巴细胞的浸润。

3、精母细胞性的精原细胞瘤，约占3.5%-9.0%，多好发于50岁及以上，临床的症状较少，预后良好，细胞不出现转移。

主要变现

肿瘤细胞的大小不一致，且形态多样。

①瘤巨细胞，多分布于细胞巢中，核仁明显，可为单核或多核，细胞质较丰富，呈嗜酸性。

②小细胞，分化较为成熟，多为精子细胞或淋巴的母细胞。

③瘤细胞，细胞大小中等，多见于细胞中间，数目较多，呈卵圆形或核圆形，细胞质较为丰富，染色质较为细腻。

本例分析

1、纵膈精原细胞瘤是一种比较罕见的纵膈生殖细胞肿瘤。

2、纵膈精原细胞瘤典型发生于前纵隔，也有少数病例发生于后纵隔。

3、纵膈精原细胞瘤在形态上与发生与性腺的精原细胞瘤相同。

4、肿瘤细胞呈巢状，胞浆丰富，透明，核大，可见小核仁，小巢间较多淋巴细胞浸润。

5、鉴别诊断：大B细胞淋巴瘤，透明T细胞淋巴瘤等。

提供：任医院病理科

整理：涣涣