急性肺水肿患者的应急预案及程序

肺水肿是指肺的血管外间隙和（或）肺泡腔内液体过量聚集。液体过量聚集于肺间质内称间质性肺水肿，引起液体在肺间质内过多聚集的因素持match续存在或加重，可损害肺泡上皮，液体进入肺泡内，形成肺泡性肺水肿。由心脏疾病引起的肺水肿称为心源性肺水肿（CPE），非心脏原因引起的肺水肿称为非心源性肺水肿（NCPE）。

　肺水肿的病因

　

1.高压性肺水肿 　　（1）心源性：如左心衰、二尖瓣瓣膜病变、左房黏液瘤。 　　（2）肺静脉病变：如原发性肺静脉闭塞、纵隔纤维化或肉芽肿病变。 　　（）神经源性：如颅内压升高、颅脑外伤、癫痫发作后。 　　2.高通透性肺水肿 　　（1）急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。 　　（2）新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）。 　　（）吸入有毒烟雾或气溶胶。 　　（4）吸入液体。 　　（5）高原性肺水肿。 　　（6）复张性肺水肿。 　　（7）放射性肺水肿。 　　（8）肺挫伤。 　　（9）毒品过量。 　　其中，ARDS、高原性肺水肿和过量毒品引起的肺水肿高压、高通透两种机制同时存在。此外肺间质内的淋巴管回流受阻、引流体液减少（常见于硅沉着病等病变）也可促发或加重肺水肿。

应急预案

(一)当患者出现急性肺水肿时，立即通医生。

(二)镇静。遵医嘱注射吗啡5～10mg或杜冷丁50～mg，使患者安静，扩张外周血管，减少回血量，减轻呼吸困难。

(三)吸氧。加压高流量给氧6～8L／min，可给25％～70％酒精湿化后用鼻导管吸入，从而改善通气。

(四)减少静脉圆流。患者取坐位或卧位，两遥下垂，必要时可加止血带于四肢，轮流结扎三个肢体，每5min换一侧肢体，平均每肢体扎15min，以保证肢体循环不受影响。

(五)利尿。遵医嘱应用利尿剂，以减少血容量，减轻心脏负荷，应注意防止纠正大量利尿时所伴发的低钾血症和低血容量。

(六)血管扩张剂。遵医嘱应用血管扩张剂，以降低肺循环压力，但要注意勿引起低血压。

(七)强心药。如近期未用过洋地黄类药物者，可遵医嘱静脉注射快速作用的洋地黄制剂。

(八)护理人员应严密观察患者生命体征变化，及时报告医生采取措施。

(九)患者病情好转，生命体征平稳后，护理人员应做到：1、清洁口腔，整理床单，更换脏床单及衣物。

2、安慰患者和家属，给患者提供心理护理服务。

、按《医疗事故处理条件》规定，在抢救后6h内据实、准确地记录抢救过程。

程序

通知医生→镇静→吸氧→减少静脉回流→利尿→应用血管扩张剂和强心药→观察生命体征→告知家属→记录抢救过程

肺水肿的预防

　预防 　　进入高原前多了解高原的气候特点，了解有关高原病的知识消除对高原环境的恐惧心理；进入高原之前，必须作严格的健康检查；注意保暖，防止受寒。初到高原一周内，要注意休息，逐步增加活动量，减少和避免剧烈运动，避免过度疲劳；患过高原肺水肿的人容易再次发病；药物预防：高原宁、红景天胶囊。 　　饮食： 　　1、饮食上须忌食脂肪油腻、香甜黏滞、煎炸、香燥、酸涩的食物；严格忌海腥发物，酒和辛辣刺激食物。 　　2、可吃些：枇杷、柿子、梨子、罗汉果、柑橘、柚子等，对肺挺有帮助的。

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