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血液专区必须知道的淋巴瘤四大误区
经相关部门血液病宣传和调查活动统计数据发现,在临床实践中,关于淋巴瘤的诊断和治疗还存在诸多误区,本次我们列出必须纠正的四大误区:
误区一:淋巴瘤属于实体瘤临床过程中,常常有患者问淋巴瘤是否会扩散至全身?其实淋巴瘤起病即为全身性疾病,不存在扩散与不扩散之分。这是因为淋巴结分布于全身各个地方,且由淋巴管相互链接,形成了一个淋巴网络,而这个网络又与血管相通,可与血液细胞进行互换,故淋巴瘤是一个血液系统的全身性肿瘤,这一点与肺癌、肝癌等实体瘤具有本质的不同。世界卫生组织(WHO)最权威的肿瘤分类中一直将淋巴瘤归类为血液系统肿瘤而非实体瘤。
误区二:淋巴瘤是一种疾病巴瘤是淋巴系统肿瘤的统称,包括了几十种亚类的疾病而非仅仅为一种疾病。从大体来分,可分为霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)。霍奇金淋巴瘤包括经典型霍奇金淋巴瘤和结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤,其中经典型HL从组织形态学上又可分四个亚型:结节硬化型,淋巴细胞削减型,富于淋巴细胞型和混合细胞型。
非霍奇金淋巴瘤类型众多,按细胞起源分前驱(前体)淋巴细胞淋巴瘤,即淋巴母细胞淋巴瘤和成熟淋巴细胞淋巴瘤。按淋巴细胞种类,又可分为B细胞来源和T/NK细胞来源两大类。淋巴瘤涵盖的范围非常广泛,包括了淋巴细胞/浆细胞来源的所有肿瘤,因为淋巴母细胞淋巴瘤与急性淋巴细胞白血病属于同一疾病的不同表现形式,故广义的淋巴瘤还包括了急性淋巴细胞白血病。
因此,淋巴瘤是一组疾病而非单一疾病!
误区三:CHOP方案治疗淋巴瘤CHOP方案在20世纪90年代曾经是侵袭性淋巴瘤的经典方案,由于其“简单有效”而被广大医师认识,因此目前不少临床医师仍认为所有类型淋巴瘤的治疗首选CHOP方案。但随着科学的发展,治疗的改进,CHOP方案早已不是多种淋巴瘤的首选方案。
淋巴瘤的分类繁杂,分类的目前是为了更好的指导治疗,即不同的类型淋巴瘤治疗策略不同。如有些类型淋巴瘤早期无症状可采取观察、随诊等待的策略,不予以治疗,如慢性淋巴细胞白血病;而有些类型淋巴瘤一经诊断则必须尽早治疗,如弥漫大B细胞淋巴瘤。故淋巴瘤的具体分类诊断非常关键。
即使是同一种淋巴瘤,不同患者之间的治疗也不尽相同,因为同一种疾病可能面临的情况不同,如患者起病时体能状况或侵犯的部位不同,治疗可能不同。如同为弥漫大B细胞淋巴瘤,有的患者常规化疗即可,而有的患者需要造血干细胞移植;即使均为常规化疗,有的需要6疗程,而有的可能需要8疗程;更为甚者,同一患者即使应用了某方案化疗,也不是一直使用该方案打到底,中途应该据治疗反应、疗效来做相应调整,这点目前在国内多数单位没有引起重视,总是一口气打完6个或8个化疗而不管具体疗效!
因此,淋巴瘤的治疗目前已经进入了分层治疗、个体化治疗的时代,不能一概而论,更不能以一两个方案治疗所有类型淋巴瘤。
误区四:淋巴瘤可手术治疗淋巴瘤是一种全身性疾病,即使起病时仅有某个部位的侵犯,也需要将之视为全身受累来看待,因为目前检测手段还不能在单细胞水平检测到肿瘤细胞,故不除外少数细胞已经通过淋巴管、血管发生了远处转移却不能被检查出。手术仅能切除局部包块,故不能作为淋巴瘤的主要治疗方式进行,这点在特殊部位淋巴瘤诊治中非常关键。如胃淋巴瘤,目前不少医师,特别是外科医师采取实体瘤的治疗手段行切除术,不仅不能彻底治愈,反而因胃全切或大部分切除,患者一般状况差而影响后期化疗,延误病情。
但手术是淋巴瘤诊断的重要手段,如淋巴结活检、深部肿物的切除活检等均需要进行外科手术。另外,对于局部大包块的患者,手术也是缓解局部压迫症状,迅速减轻患者痛苦的重要手段。
我们建议患者选择免疫细胞激活疗法进行淋巴瘤的治疗,通过血液细胞基因分型检测技术深入细胞核内部,精准检测病变细胞活性、特点,全程针对性、跟踪性、灵活性的治疗。经过优化后的免疫细胞可以第一时间对病变细胞进行处理,哪里有肿瘤细胞哪里就会有免疫细胞进行处理,真正做到了全方位治疗淋巴瘤。