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口腔癌舌癌病因诊断及治疗原则
病因至今尚未完全清楚，目前公认的病因有：（1）外来刺激因素，如残根、残冠、不良修复体、烟酒、嚼槟榔等局部因素的长期慢性刺激；（2）内在因素，如神经精神因素、内分泌紊乱、机体免疫下降以及遗传因素等；（3）由白斑、红斑、扁平苔藓、乳头状瘤和盘状红斑狼疮等癌前病变发展而来；（4）也可能与人类乳头状瘤病毒（HPV）感染有关。
1.发病原发部位在以轮廓乳头为界的舌前2/3，90%以上为鳞状细胞癌。
2.最常发生的部位为舌侧缘中1/3，其次为舌尖、舌背及舌腹。
3.病变常表现为溃疡或浸润块，扪诊基底较硬，借此点可初步与创伤性溃疡和复发性口腔溃疡相鉴别。
4.病变区及周围可同时伴有白斑或扁平苔藓或乳头状瘤等癌前病变，或相应部位存在慢性刺激因素，如残根、尖锐牙尖和不良修复体等。
5.生长较快，常有明显疼痛及触痛；浸润舌肌时可导致舌运动受限或舌固定，影响说话、进食和吞咽。晚期舌癌可浸润口底、破坏下颌骨；如继发感染或侵犯舌根可发生剧烈疼痛，疼痛可放射到耳颞部。
6.早期即可发生颈淋巴结转移，转移率较高，常可在易发生转移的ⅠB及Ⅱ区扪及肿大淋巴结；有时舌癌可发生远处转移，一般多转移至肺部。
7.CT显示多为软组织异常增生和肿块形成，增强后肿块多有强化表现，进而显示其与周围组织的分界。MRI病变信号在T1加权像多与周围肌组织信号相等，T2加权像多呈混合信号或高信号改变，增强后病变可有增强。全身PET-CT检查排除或发现远处转移。
8.最后确诊须活检行病理组织检査，并行TNM分期。
1.手术治疗为主要的治疗方法。
（1）原发灶切除：应在距肿瘤边界外1.5cm～2cm处切除，术后舌体缺损小于1/2一般可直接拉拢缝合，缺损大于1/2应根据具体情况选用不同的皮瓣进行立即整复。
（2）颈淋巴组织清扫：T3和T4患者或肿瘤浸润深度大于0.4cm的患者应行选择性淋巴清扫术；若已证实有转移者，应行根治性颈淋巴清扫术；若癌灶超过中线，根据情况可考虑行双侧颈淋巴组织清扫；有条件也可在术中行前哨淋巴结活检，用以确定颈淋巴清扫术术式。
2.放射治疗
（1）用于T1和T2期患者的单独治疗。
（2）用于T3和T4期患者的术前或术后辅助治疗。
3.药物治疗首选药物有平阳霉素或博来霉素、氟尿嘧啶、金属铂类和紫杉醇类抗癌药物，多为联合用药。一般用于：
（1）有全身转移者。
（2）术前、术后辅助治疗。
（3）与放疗联合应用，即放化疗。
4.综合序列治疗主要是针对中、晚期患者的治疗，即是以手术治疗为主，有序结合多种方法的综合治疗。一般公认序列是：先直接行手术切除肿瘤，或先行化疗或放疗待肿瘤缩小后再行手术切除，术后若证实有不良预后因素，应再行放疗或放化疗。舌癌预后不良因素包括：切缘阳性、淋巴结包膜外受侵、多个淋巴结转移、神经周围/淋巴管/血管受侵。
5.免疫治疗对复发/不能手术切除/全身转移/含铂类化疗失败的晚期舌鳞癌患者，可考虑行免疫检测点PD-1/PD-L1抑制治疗，如Pembrolizumab、Nivolumab等抑制剂。
重庆医院口腔颌面外科
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