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考点速递乳腺癌临床表现和临床分期
考点速递乳腺癌临床表现和临床分期
女，43岁。左乳头溢液10余天，无不适症状。查体：乳房视诊无异常发现，末扪及肿块，无压痛，按压左乳房外上方可见黄褐色溢液。门诊首选的检查是：
A．热图像检查
B．钼靶X线摄片
C．B型超声检查
D．溢液涂片细胞学检查
E．近红外线扫描
☆答案和解析见本文最后
乳腺癌临床表现和临床分期
（1）临床表现：乳腺癌好发于外上象限，占45%-50%。早期表现为患侧乳房无痛、单发的小肿块。肿块质硬，表面不光滑，与周围组织分界不清，在乳房内不易推动。晚期可出现浸润和转移症状。
酒窝征
癌肿累及Cooper韧带，使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷
乳头凹陷
乳头或乳晕癌肿因侵入乳管使之缩短，可把乳头牵向癌肿一侧，使乳头回缩、凹陷
橘皮样变
癌细胞堵塞皮下淋巴管，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈现“橘皮样”改变
卫星结节
癌细胞广泛扩散到乳腺及其周围皮肤，发生许多硬的小结节或小索
铠甲状癌
指晚期乳腺癌，累及胸肌、筋膜，肿块固定于胸壁而不易推动
手臂白色水肿
癌细胞堵塞腋窝主要的淋巴管，引起该侧手臂淋巴回流障碍，发生的蜡白色手臂水肿
手臂青紫水肿
锁骨下或腋窝变硬的淋巴结压迫腋静脉，引起的该侧手臂青紫色水肿
炎性乳腺癌
少见，发展迅速，预后差。特征为局部皮肤呈“炎症样表现”，开始较局限，以后扩展到乳腺大部分皮肤，皮肤发红、水肿、增厚、粗糙、表面温度升高。治疗采用放化疗，禁忌手术
Paget病
即乳头湿疹样乳腺癌。少见，发展慢，恶性程度低，预后好，腋窝淋巴结转移晚。乳头和乳晕瘙痒、皮肤粗糙、糜烂如湿疹样，进而形成溃疡。部分病例乳晕区可扪及肿块
（2）临床分期：多采用国际抗癌协会建议的T（原发癌瘤）、N（区域淋巴结）、M（远处转移）分期法。
T
原发瘤
N
区域淋巴结
T0
原发癌瘤未查出
N0
同侧腋窝淋巴结不肿大
Tis
原位癌
N1
同侧腋窝淋巴结肿大，但可推动
T1
癌瘤长径≤2cm
N2
同侧腋窝浓淋巴结融合，或与周围组织粘连
T2
2cm癌瘤长径≤5cm
N3
同侧胸骨旁淋巴结、锁骨上淋巴结转移
T3
癌瘤长径5cm
M
远处转移
T4
癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁炎性乳腺癌属于之
M0
无远处转移
M1
有远处转移乳癌的临床
☆真题答案
D
☆相关解析
解析：①中年女性，乳头溢液而无肿块，应首先考虑乳管内乳头状瘤。②对于反复出现乳头溢液．而未扪及肿块者，可作乳腺导管内视镜检查、乳头溢液涂片细胞学检查（D），以排除有无乳腺癌，参阅8版外科学P。③热图像系根据癌细胞代谢快，产热较周围组织高，液晶膜可显示异常热区而区分肿块良恶性，而本例无肿块，故不选A。钼靶X线摄片主要用于乳腺癌的普查。B超主要用于乳房肿块囊、实性的鉴别。近红外线扫描为显示乳腺肿块的检查。
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