您的当前位置：淋巴管瘤 > 疾病表现 > 术前沟通食管手术
术前沟通食管手术
食管：是消化管道的一部分，上连于咽，沿脊柱椎体下行，穿过膈肌的食管裂孔通入胃，全长约25厘米。依食管的行程可将其分为颈部、胸部和腹部三段。食管主要由环节肌层(内层)和纵行肌层(外层)组成。由于这两种肌肉的收缩蠕动，迫使食物进入胃，故其主要作用是向胃内推进食物。
食管癌是常见的消化道肿瘤，全世界每年约有30万人死于食管癌。其发病率和死亡率各国差异很大。我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死约15万人。男多于女，发病年龄多在40岁以上。食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。
导致食管癌的因素有很多，生活习惯如吸烟饮酒、喜食热物等；微量元素钼、硒、钴、锌等含量偏低；亚硝胺类化合物通过饮水和食物进入人体；真菌、细菌、病毒等的感染；心理因素、遗传因素，这些都会在一定程度上造成食管癌。
治疗分外科手术治疗、放射治疗、化学治疗和综合治疗。
1.手术治疗
手术是治疗食管癌首选方法。若全身情况良好、有较好的心肺功能储备、无明显远处转移征象者，可考虑手术治疗。部分患者估计切除可能性不大而患者全身情况良好者，可先采用术前辅助化放疗等，待瘤体缩小后再作手术。
手术禁忌证：①全身情况差，已呈恶病质。或有严重心、肺或肝、肾功能不全者。②病变侵犯范围大，已有明显外侵及穿孔征象，例如已出现声音嘶哑或已有食管气管瘘者。③已有远处转移者。
2.放射疗法
①放射和手术综合治疗，可增加手术切除率，也能提高远期生存率。术前放疗后，休息3～4周再做手术较为合适。对术中切除不完全的残留癌组织处做金属标记，一般在术后3～6周开始术后放疗。②单纯放射疗法，多用于颈段、胸上段食管癌，这类患者的手术常常难度大，并发症多，疗效不满意；也可用于有手术禁忌证而病变时间不长，患者尚可耐受放疗者。
3.化学治疗
采用化疗与手术治疗相结合或与放疗、中医中药相结合的综合治疗，有时可提高疗效，或使食管癌患者症状缓解，存活期延长。但要定期检查血象和肝肾功能，并注意药物反应。
食管癌的手术比较复杂，包括切除病变和重建消化道两个部分。根据手术难易程度，手术时间大约2-3小时。
手术步骤
1、在胸部后外侧做出切口。
2、左肺下叶向前上方牵开，于心包和胸主动脉之间纵行打开纵隔胸膜
3、探查病变。了解肿瘤的部位、大小；跟周围重要血管及脏器有无浸润；纵隔内有无淋巴结的转移等。评估肿瘤可否切除。切开膈肌，探查腹腔脏器有无转移。
4、如肿瘤无转移，则继续向上游离食管达主动脉弓下。操作时应贴近食管壁分离，注意结扎切断发自胸主动脉的小动脉，条索状物均应结扎。避免损伤胸导管。当胸导管与肿瘤粘连而无法分离时，或胸导管损伤时，则在肿瘤上、下方分别将胸导管结扎、切断。
5、将胃进行游离，自贲门部位切断；
6、于主动脉弓上方、脊柱和左锁骨下动脉之间（即食管上三角）切开纵隔胸膜，游离出食管
7、向下拉紧食管牵引线，左手指贴食管壁伸入主动脉弓后方，钝性分离食管达弓上。
8、食管牵引线由主动脉弓后向上掏出，再将食管顺势向上顶出，操作务必轻柔。如食管肿瘤过大，可先切除，再将上部剩余食管拉至弓上。
9、胃提至主动脉弓上，行食管胃端侧吻合。
10、缝合膈肌并关胸。
下面来了解一下食管癌手术同意书。
食管癌手术知情同意书
■1）麻醉意外；术前、术中、术后心脑血管意外，可致死亡；
麻醉意外是指在麻醉过程中和麻醉术后，出现以下几个方面：①呼吸系统：主要表现在呕吐与窒息、呼吸道梗阻、通气量不足以及肺部并发症。②循环系统：主要表现在低血压、心律失常、心跳停止。③中枢神经系统：主要表现在高热、惊厥和抽搐、苏醒迟缓等。此外还可能出现麻醉药的燃烧与爆炸，麻醉医师会与您详细沟通；
"心血管意外是指心脏突然发作事件，它的常见类型是不稳定型心绞痛、急性心肌梗死和心脏性猝死，尤其是心脏性猝死，这个对我们人类危害极大。心脏性猝死是指急性症状发作后1小时内发生的由心脏原因引起的自然死亡，它的主要特点是死亡急骤、死亡出人意料。脑血管意外又称为中风，这类疾病的病死病残率比较高。中风可以分为脑出血和脑血栓形成两种，脑出血多数发生在情绪激动，过量饮酒，过度劳累后。因为血压突然升高导致脑血管破裂,多发生在白天活动时发生。脑血栓形成通常发生在睡眠后安静状态下发生。"
正常情况下，在家中、或者上班工作过程中都有人群突发心脑血管意外，更何况住院手术的病人，手术创伤应激有可能为心脑血管意外的诱因。
■2）术中大出血、休克、植物人，甚至死亡；术中损伤周围组织，重要神经、血管、脏器；
如果肿瘤组织大，与周围大血管、神经等有浸润，解剖结构异常等情况，手术难度大，皆有可能出现上述风险。
■3）术中根据具体病情改变手术方式；肿瘤或病变侵犯重要脏器无法切除；仅行姑息手术；
术前评估患者的病情与术中发现患者的病情有时候并非一致，故具体手术方式是根据术中病情变化决定的，若病情一致，则按术前既定手术方案手术，如果术中有手术方式改变，会在术中跟患者家属重新沟通病情及手术方式变化。
术前CT检查仅供医生参考评估肿瘤能否切除，具体能否切除需在术中根据医生术中探查所见为准。
若术中所见肿瘤病情偏晚，侵犯重要脏器无法根治性切除，则仅探查；若存在手术可能，为了防止食管肿瘤继续长大，影响进食，也会选择姑息性切除手术。
■4)术后乳糜胸，需再次手术结扎胸导管；
胸导管又称“左淋巴导管”，系全身最长、最粗的淋巴导管。此导管长30～40cm，收集两下肢、盆腔、腹壁及其内脏、左肺、左半心、左半胸壁、左上肢、左半头部的淋巴。胸导管下端起于梭形膨大的乳糜池，上行经主动脉裂孔入胸腔，在裂孔处与膈的内侧脚相连，因此呼吸时膈角的收缩可促进淋巴的流动。胸导管在胸腔内位于后纵隔食管后面，胸主动脉和奇静脉之间，沿脊柱前面上升，到第4、5胸椎处移向左侧，越过主动脉弓后面向上，在第7颈椎处弯成凸侧向上的弓形，然后入左颈内静脉或左静脉角，其末端又有3个淋巴干注入。最常见胸导管损伤为外科手术时损伤，如上中段食管癌切除，心脏大血管手术以及后纵隔肿瘤摘除手术，均有可能伤及胸导管。胸导管损伤的主要症状是大量乳糜液丢失而致营养缺乏机体衰弱，另一为大量乳糜液积聚在胸腔压迫心脏和肺致呼吸循环功能不全。确诊需要经胸腔穿刺抽出胸液送检，加入乙醚后胸液澄清，或用苏丹Ⅲ染色后显微镜下观察到橙黄色脂肪球即可明确诊断。小的胸导管裂口可经保守治疗而愈，包括穿刺抽液或置胸管引流，补充蛋白质营养物质和促使胸膜腔粘连等措施。若保守治疗无效乳糜液量不见减少，须行开胸手术，找寻胸导管破裂口予以缝扎，并在其上下端结扎胸导管。
■5）术后多器官功能衰竭；术后呼吸功能衰竭，需气管插管或气管切开，长期机械通气，呼吸机依赖；术后心律失常、心功能衰竭；
人体相当于一台机器，手术相当于让机器高速运转，人体的各个脏器相当于机器的零件，机器高速运转零件存在磨损损坏可能，同样道理，手术患者，身体内重要脏器存在衰竭可能，尤其是高龄、存在基础疾病的患者（老化的机器、已有零件磨损严重）发生多脏器功能衰竭风险增加。
■6）术后气胸、血胸、脓胸，需长期带管或再次手术；肺炎、肺不张；
术中胸腔粘连松解存在肺损伤可能或肺大泡破裂可能，会出现气胸可能；肋间血管、残胃、纵隔淋巴结清扫等都存在出血可能，需再次手术探查止血可能；食管手术为可疑污染手术，故存在脓胸、胸腔感染可能；术中需让肺萎陷，从而暴露手术视野，痰液分泌增多，容易导致肺炎、肺不张，术后患者需主动咳嗽咳痰促进肺复张，否则会出现发热、肺部感染、窒息、呼吸衰竭等并发症危及生命。
■7）膈疝；术后皮下气肿、血肿；术后局部皮肤麻木、疼痛、皮肤感觉消失；单侧喉返神经损伤，术后声音嘶哑，术后呛咳；双侧喉返神经损伤，术后呼吸困难、窒息；长期气管切开；
手术后膈疝是指途经膈肌的手术，因术中对其修补不严密或术后裂开，腹腔内脏器（胃肠）突入胸腔并发的内疝。多发生于食管癌或贲门癌切除术后。通常情况下，缝合一般在术后1周左右愈合。如果因膈肌周围感染以及营养不良影响膈肌愈合等，即可导致其裂开或撕裂，出现新裂隙。在胸腔和腹腔之间的压力差作用下，胃、肠管或其他腹内器官通过膈肌裂隙进入胸腔，形成术后膈疝。术后膈疝多发生于术后早期，也可于术后1～2年后才出现。一般而言，术后膈疝症状出现的越晚病情越轻。术后膈疝一旦明确诊断，只要患者全身情况允许，无手术禁忌证，应尽早手术处理。手术原则是将疝入脏器复位至腹腔并修复疝环（膈肌裂口）。对于无症状的术后膈疝，原则上应择期手术治疗，否则有可能随时发生严重的肠管嵌顿梗阻，甚至绞窄、坏死危及患者生命。对于术后1周之内并发膈疝者，由于疝入胸腔内的肠管尚无与胸腔内器官发生粘连，可以经原胸部切口入路实施手术，亦可考虑经腹手术治疗。
胸部皮下组织有气体积存时谓之皮下气肿，以手按压皮下气肿的皮肤，可引起气体在皮下组织内移动，可出现捻发感或握雪感。胸部皮下气肿多由于肺、气管或胸膜受损后，气体自病变部位逸积存于皮下所致。一般皮下气肿症状在胸外科很常见，不严重可以自行吸收，不需要处理，严重的要处理，但是一般经积极处理后症状大部分会缓解，但是要几天。
手术后皮肤麻木、疼痛、皮肤感觉消失是手术后常见并发症，因为手术需要切开皮肤、皮下筋膜及其它组织，所有经过手术切口范围的非重要的神经，血管不可避免的切断，出血明显给与结扎止血。手术后皮肤麻木是由于手术过程中切断皮神经自造成的，一般不需要治疗，随着时间可以缓解的。
喉返神经自迷走神经分出后，分左右两侧走行于气管食管沟内，稍加牵拉或直接接触便可造成麻痹。术中钳夹、牵拉过度、缝扎甚至切断等直接机械性操作，及术后创面水肿、血肿压迫或瘢痕压迫等间接性原因都可能造成喉返神经损伤。1．声音嘶哑是喉返神经损伤主要症状。单侧喉返神经全支或前支损伤多引起声音嘶哑，可严重影响患者的工作和生活，特别是从事教师、演员等职业的患者。单侧喉返神经后支损伤在呼吸和发音方面可无明显症状。2．失声双侧喉返神经全支和前支损伤多引起失声。3．饮水呛咳常与声音嘶哑相伴随，是喉返神经损伤的常见症状。其发病机制主要是在做吞咽动作时，声门关闭不全，液体漏入气管所引起。4．呼吸困难或窒息双侧喉返神经后支损伤，患者通气功能严重受损，可引起呼吸困难甚至窒息。5．其他喉返神经暂时性麻痹，多由水肿、血肿或瘢痕压迫所致，一般在3～6个月内自行恢复。损伤极轻者术后1～2周即可恢复。一侧喉返神经永久性损伤的患者，往往由对侧喉返神经代偿而逐渐恢复。
■8）吻合口出血；吻合口瘘，需长期禁食或再次手术；
吻合口瘘是食管癌手术后最常见的严重并发症，也是死亡的主要原因，发生因素很复杂，各种手术方法都不能保证不出现瘘。近年来随着食管外科手术技术的提高和围手术期处理的经验积累，特别是吻合器械的临床应用，吻合口瘘的发生率和死亡率明显降低。发生吻合口瘘的原因很复杂，有多方面的因素，如吻合技术和手术操作，吻合口局部感染和吻合后张力过大、病人营养状况、基础疾病、吞咽过量饮食致使胃自身重力的牵拉，使愈合过程中脆弱水肿的吻合口组织撕裂而形成吻合口瘘等。
早期瘘术后3天以内出现，中期瘘术后4-14天发生，以一周左右最为常见，发生原因较为复杂，如吻合口局部缝线感染、组织切割坏死、术后胸腔积液、肺膨胀不全、组织愈合能力欠佳、胸胃扩脏、胃排空障碍、胃自身重力对吻合口的牵拉等。晚期瘘术后14天以上出现。多因吻合口周围的局部感染所引起的继发性吻合口瘘。
食管癌术后吻合口出血的常见原因有：一、食管壁水肿增厚严重的患者使用机械吻合，因缝合的组织过厚，压扎程度不足，切缘不能起到压迫止血的作用。二、使用吻合器时，旋合松紧不当，旋合过紧造成食管粘膜，被严重挤压。吻合完成的同时，食管黏膜再吻合钉上方断裂，造成该处黏膜翘起，导致血管外露而出血。如旋合过松则小血管未闭合而出血。三、激发吻合器时用力不当。用力过大或过小，引起出血。用力过小出现吻合钉，钉合不全出血。用力过大，吻合口组织，挤压严重，也可引起损伤性出血。四、选择吻合口的位置不当。未避开胃壁较粗大血管，致使切割吻合后，胃壁的血管发生出血。
■9）吻合口狭窄，需行扩张治疗；病变位置较高，需增加切口行颈部吻合或开腹行其他器官代食管术；
食管癌、贲门癌术后吻合口狭窄是远期较常见的并发症，严重者患者进食困难，出现消瘦、体重下降等。除了肿瘤复发造成的狭窄因素，其它的常见因素有吻合时食管胃吻合有张力、胃组织局部缺血、吻合口瘢痕狭窄、返流性食管炎、手术时组织包埋过多等多种因素。食管胃颈部吻合更容易出现吻合口狭窄。
结肠代食管术适用于：①颈、胸上中段食管癌;②喉癌侵及食管须作全喉切除及部分食管切除者;③用空肠或胃代食管失败或发生吻合口瘘需再次手术者;④胃部有病变或曾做过胃大部分切除者;⑤胃或贲门癌作全胃切除用移植结肠段代替胃者;⑥梗阻的晚期食管癌为解决进食问题作结肠食管分流术者。
■10）肿瘤侵犯范围广，需行联合器官切除，如部分肝切除，脾切除，胰体尾切除、结肠部分切除等；术后代食管官血液循环差，需再次手术处理；恶性肿瘤不能根治，术后有复发、转移可能；
癌症之所以非常难以根治，主要原因是癌细胞由自身细胞变异产生，而且会全身性地转移和扩散。医学上的解释，转移是指恶性肿瘤由原发部位，播散到远处的其他器官的过程。研究发现，癌症转移步骤为：①原发肿瘤的生长和增大；②侵袭周围组织并穿入淋巴管和血管；③淋巴管和血管内瘤栓形成并随淋巴液、血液而运行；④在远处器官的淋巴管或血管壁处停留；⑤穿出停留处的淋巴管和血管壁并侵袭周围组织；⑥癌细胞在此增殖、生长，转移灶形成。清楚了癌症的转移方式，就清除了为什么根治性手术无法根治癌症了。手术终归是一种局部治疗方法，只能切除原发癌块和周围的淋巴结，癌细胞可以在手术前、术中或术后随着血液转移到全身。因此，根治性手术并不能根治癌症。手术后，患者普遍会采用化疗、放疗或中医药等巩固性治疗。手术和放疗具有区域性治疗的性质，化疗则属全身性治疗，对转移的癌细胞，进入血液、淋巴液的癌细胞有一定的杀伤作用。
■11）肠梗阻；术后胃潴留；术后胃肠功能紊乱；反流性食管炎；其它难以预料的意外；
反流性食管炎是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变，内镜下表现为食管黏膜的破损，即食管糜烂和（或）食管溃疡。食管术后抗反流屏障的破坏故容易引起，预防方法：注意少量多餐，高脂肪饮食可促进小肠黏膜释放胆囊收缩素，易导致胃肠内容物反流，应低脂饮食，可减少进食后反流症状的频率。不宜吃得过饱，避免餐后立刻平卧；就寝时床头整体宜抬高10～15cm，对减轻夜间反流是个行之有效的办法。尽量减少增加腹内压的活动，如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等。
■12）恶性肿瘤需综合治疗，除手术之外还有化疗、放疗、中医药治疗，视手术情况及术后病理分期制定术后综合治疗方案，术后需长期随访。
■13）不进行该手术的风险：1、影响患者进食，甚至危及生命。2、肿瘤进一步发展，危及生命。
以上所述食管手术风险都是医疗过程中可能发生的情况，医院，无论哪位教授做这个手术，都存在上述风险，医疗行为没有百分百，但是可以说明的是，该手术目前技术成熟，大部分病人手术后能恢复良好。我院每年食管癌手术几百例，经验丰富，南通地区水平位居前列。
手术前注意事项：
1、术前需告知医生患者有无高血压、糖尿病、心脏病、慢性支气管炎、肺气肿、脑梗等基础疾病，目前服用哪些药物，有些药物对手术影响大，术前需暂停服用一周，如阿司匹林、复方利血平片，降压零号等药物，有无药物过敏，有无手术史等情况。
2、术前需禁食禁饮，除外医生指导下的降压药物的服用以及为了让患者术后快速康复饮用的“素乾”，“素乾”能够术前科学补充糖分、电解质、维生素和微量元素，术前6小时和2小时饮用可以缓解患者术前饥饿、口渴、焦虑，不增加术中麻醉反流、误吸风险，减弱术后胰岛素抵抗，减少术后氮和蛋白质损失，维持肌力，缩短住院时间并加速患者康复。术前ml纯牛奶饮用能够利于显露胸导管，避免术中胸导管的损伤。
外科手术是临床治疗食道癌的常用手段，但食道癌术后常会出现一些并发症，这些并发症给患者带来很大的痛苦，有些甚至危及患者生命。下面简单介绍下食道癌术后常见并发症及处理措施，以供患者及家属参考。
1、吻合口瘘：多发生于术后6—10天，尤其在开始进食时，更易发生，故要高度警惕。若出现体温在38—39℃以上，烦躁不安、多汗、失眠、咳嗽、呼吸困难、胸腔积液及全身中毒症状等时，多提示有吻合口瘘的发生。此时，应积极做相关检查以尽早明确诊断、给予正确的治疗。
防治措施：
（1）早期禁食水，避免消化道内容物进入胸腔。
（2）及时安置空肠造瘘管，并妥善固定，严防滑脱，定期消毒造瘘管口，并保持其通畅。
（3）空肠喂养营养液或持续滴入要素营养液，以加强营养，促进肠功能恢复。
（4）若有胸腔积液应及时安置闭式引流管，促进胸液的排出，并持续低流量给氧，选择敏感抗生素控制感染。
2、伤口感染：食道癌术后发生伤口感染也比较常见，其原因主要与伤口污染有关。
防治措施：
（1）必须行伤口引流，并及时清洗、更换敷料。
（2）局部或全身使用抗生素。
3、脓胸：多为单纯性脓胸，一般发生于术后5—7天。患者一般有发热、脉搏增快、白细胞增高等症状，严重时可出现胸痛、胸闷、咳嗽、咳痰、呼吸困难，甚至出现休克，X线检查可见胸腔积液。
防治措施：
（1）及时安置闭式引流管，以利脓液排出。并注意观察引流物的颜色、量及性状，以便指导治疗。
（2）加强抗生素的联合用药，或根据细菌培养及敏感试验选择抗生素治疗。
（3）若患者呼吸困难，应持续低流量给氧，而有高烧患者的应给物理或药物降温处理。
（4）患者最好进食高蛋白、高维生素饮食，并且必要时静脉输注高营养液及白蛋白、全血等。
（5）待患者病情好转后应鼓励患者作深呼吸运动及吸气训练，以促进肺扩张及脓腔闭合。
4、肺部感染：多发于年龄较大有肺气肿及吸烟嗜好者，临床表现为发热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、烦躁不安等。
防治措施：
（1）及时协助患者排痰，方法为轻轻拍打背部或胸部，每次3—5分钟，同时，用拇指或食指在吸气终末稍用力向内压在胸骨柄上窝的气管上，并横向滑动来刺激气管引起刺激性咳嗽，以利痰液排出。
（2）常规雾化吸入，每日2—3次，每次20分钟。
（3）若患者情况可，应鼓励患者早期活动，以促进肺扩张。
5、反流性食管炎：食管癌术后引起反流性食管炎临床上非常常见，患者多有胸骨后烧灼感或疼痛、胃食管反流、咽下困难和出血及贫血等临床表现。
防治措施：
（1）患者选用流食、半流食饮食，宜少量多餐。并且在进食时取半卧位或坐位，避免餐后即平卧，卧时床头抬高20～30cm。
（2）忌烟酒，忌辛辣等刺激性较强的食物，并尽量避免各种可引起腹压过高的因素如裤带过紧等。
6、胸胃排空障碍：食道癌术后，常出现胃运动失常，而引起胸胃功能排空障碍而导致大量胃内容物潴留。其又分为机械性和功能性两种。
防治措施：
（1）机械性胸胃排空障碍，须再行手术治疗。
（2）功能性胸胃排空障碍，应根据患者具体情况给予倒置胃管引流、胃管胃肠减压、空肠造瘘或胃液回输等治疗。
7、严重腹泻：食道癌术后肠功能紊乱而导致出现严重腹泻，多认为其与迷走神经切断、胃泌素浓度增高有关。
防治措施：积极给予止泻药物，同时给予补液，以免患者发生脱水。
切记！陪护患者的家属需配合医护做好术后康复，陪护人的职责是遵照医务工作者的指示，照顾好患者的日常，亲情的陪伴关怀，给予患者康复的信心
胸外风云赞赏
人赞赏
