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外科学部分难记易混点整理
外科学部分难记易混点整理
1、①诊断性腹穿，出血＜ml时检查阴性，改行诊断性腹腔灌洗
②疝内容物为疝囊壁的一部分——滑动性疝
③先天性腹股沟斜疝发生最主要原因——腹膜鞘突不闭锁
④成人腹股沟斜疝发病机制包括腹横筋膜＆腹横肌＆腹内斜肌薄弱/缺损，不包括鞘突未闭
⑤腹外疝最常见疝内容物（小肠）；难复疝最常见疝内容物（大网膜）；滑动疝最常见内容物（盲肠）
2、腹腔探查首先检查实质器官（肝脾等）；开放性损伤最易受损脏器是肝，闭合性则为胰；汽车方向盘/自行车把伤均为胰腺损伤典型受伤史，首选诊断性腹穿/B超
3、急性弥漫性腹膜炎最重要临表是腹痛，病情恶化标志是腹胀加重；最关键治疗是手术
4、腹腔间隔室综合征诊断最常用方法——膀胱测压
5、引起继发性腹膜炎细菌主要是大肠埃希菌，经血行播散引起原发性腹膜炎的细菌是肺炎链球菌
6、病因不明的急性腹膜炎剖腹探查多选择右旁正中切口；原因不明的腹部闭合性损伤则多选正中切口
7、胃溃疡出血多见于胃小弯，十二’出血多见于球部后壁，十二’穿孔多发于球部前壁，胃’穿孔多发于小弯
8、消化性溃疡大出血指每分钟出血量＞1ml
9、消化性溃疡合并瘢痕性幽梗首选术式——迷走神经干切断（常见并发症为腹泻）+胃窦切除
10、胃大切早期并发症——胃排空障碍、胃出血、胃壁缺血坏死、吻合口瘘、十二’残端破裂、术后梗阻
胃大切远期并发症——倾倒综合征、碱性反流性胃炎、溃疡复发、吻合口溃疡、残胃癌等
11、胃排空障碍属动力性胃通过障碍，无器质性病变，手术治疗无效，多数病人保守治疗后可好转
12、急性完全性输入袢（吻合口近端空肠）梗阻表现为呕吐量少不含胆汁（呕吐物为食物），慢性不全性输入袢梗阻表现为呕吐量多含胆汁，几乎不含食物，输出袢（吻合口远端空肠）梗阻多表现为呕吐物含食物＆胆汁，吻合口狭窄表现为呕吐物含食物，不含胆汁
13、早期倾倒综合征多于餐后30min发生，晚期则为进食后2—4h发生
14、胃溃疡治疗首选毕I式，十二’则首选毕II式
15、幽梗患者胃内容物潴留，胃壁充血水肿，故术前应禁食，常规放置胃管行胃肠减压，高渗温盐水洗胃，减轻胃壁水肿，同时补液
16、小胃癌直径＜10mm，微小胃癌直径＜5mm；血行转移最易至肝；胃癌好发于胃中下部（胃窦）
17、胃癌最常见转移途经——淋巴转移
18、婴儿出现无胆汁喷射性呕吐，胃肠蠕动波＆右上腹肿块，受限考虑诊断是先天性肥厚性幽门狭窄
19、十二’憩室多位于球部
20、诊断胃癌最有效方法是F胃镜检、了解胃癌浸润深度＆周围淋巴结转移情况方法是超声F胃镜检、了解胃癌远处转移情况的是PET
21、毕II式——使用各种消化性溃疡，亦可作为十二’球部溃疡伴瘢痕性幽梗首选术式
22、胃十二’溃疡手术绝对适应症——瘢痕性幽梗
23、胃大切后碱性反流性胃炎三联征——剑突下持续烧灼痛（进食加重，制酸剂无效）、胆汁性呕吐（呕吐后腹痛仍旧）、体重↓
24、易合并出血的消化性溃疡包括——应激性溃疡、吻合口溃疡、球后溃疡、胃泌素瘤、幽门管溃疡等；十二’前臂溃疡易发生急性穿孔，后壁溃疡易发生慢性穿孔＆出血
25、上消出血，临床上表现为呕血还是便血主要取决于出血速度＆出血量；消化性溃疡出血临床表现则取决于出血速度、部位、出血量
26、绞窄性肠梗阻特点是持续性剧痛，腹刺征明显，移动性浊音（+）；单纯机械性肠梗阻/不全粘连性肠梗阻最主要特点是阵发性绞痛，无明显腹刺征/移动性浊音；闭袢性梗阻特点是腹部不对称隆起
27、急性肠梗阻最主要病理生理改变是体液丢失引起的水电酸碱失衡＆休克
28、临床上以粘连性肠梗阻最常见，老年人以肿瘤＆粪块堵塞常见，新生儿以肠道先畸多见，2岁以内小儿以肠套叠多见，儿童以蛔虫梗阻（腹胀＆腹刺征不明显，多表现脐周阵发腹痛，可扪及条索包块）多见
29、肠套叠临床特点——阵发性腹痛、果酱样大便、回盲部空虚、腊肠样包块；钡剂“杯口/弹簧”状，首选空气灌肠复位；复位失败/疑有肠坏死才急诊剖腹探查
30、老年低位慢性肠梗阻最常见原因是结肠癌，低位急性肠梗阻最常见原因是粪块堵塞
31、肠梗阻病人禁用全消化道钡餐造影，否则可能造成钡剂堵塞肠管加重病情
32、青壮年肠扭转最常见部位是小肠，老年人肠扭转最常见部位是乙状结肠
33、碱性反流性胃炎多表吸纳为胆汁性呕吐，肠扭转常表现为血性呕吐
34、乙状结肠扭转属急性低位完全闭袢性肠梗阻
35、非手术治疗的肠梗阻——单纯粘连不全肠梗阻、麻痹/痉挛性肠梗阻、蛔虫堵塞
36、阑尾穿孔解剖学基础——阑尾动脉为终末血管，出现梗塞缺血坏死
37、急性阑尾炎闭孔内肌试验阳性提示阑尾位于盆位；急性阑尾炎时不产生局部腹肌紧张；腰大肌征试验阳性则提示阑尾位于腰大肌前方、盲肠后位/腹膜后位；直肠指检右前方压痛提示阑尾尖端指向盆腔
38、对各种刺激敏感、痛觉定位准确的是壁层腹膜；脏腹膜受自主神经支配（来自交感＆迷走N）对牵拉反射敏感，消化道平滑肌（胃肠等）对各种刺激定位不准确，只对机械牵拉等敏感
39、阑尾切除术最常见并发症——切口感染；其他包括还腹腔内出血、粘连性肠梗阻、阑尾残株炎等
40、诊断慢性阑尾炎，钡剂灌肠后仍有钡剂在阑尾腔内残留时间至少是72h
41、阑尾炎患者出现直肠刺激征提示可能发生盆腔脓肿，首选检查方法是直肠指检
42、诊断性腹穿用于诊断腹腔实质性脏器破裂
43、急性阑尾炎最重要体征是右下腹固定性压痛
44、急性肠梗阻大便带血应考虑肠套叠、肠系膜血管栓塞、左半结肠癌；肠蛔虫堵塞不引起肠道出血
45、直肠肛管检查体位包括左侧卧位、膝胸位、截石位、蹲位，不包括右侧卧位
46、临床上对于便血患者常规作直肠指检目的是排除直肠癌（最常转移至肝/结肠旁淋巴结；最早出现症状是排便习惯改变）
47、左侧结肠癌主要表现为肠梗阻、便秘、腹泻、便血等，右侧结肠癌主要表现为全身症状、贫血、腹部包块等
48、直肠癌手术是否能保肛取决于肿块下缘距肛门距离（即向下的纵向浸润范围），若直肠癌下缘距肛门＜5cm，应选用腹会阴联合直肠癌根治术（Miles术，不可保肛；肛管癌是其绝对适应症）；若下缘距肛门5—7cm以上，选用经腹直肠癌切除术（Dixon术，可保肛）
49、对伴有完全性梗阻的高位直肠癌、患者全身一般情况很差，不能耐受Miles手术、急性肠梗阻不宜行Dixon术者最常应用的手术方式是Hartmann术（经腹直肠癌解除，近端造口，远端封闭）
50、对明确直肠癌局部浸润状况最有意义的检查时盆腹部增强CT；结肠镜是诊断结肠癌基本方法，但不能明确浸润状况
51、肛裂（青中年人多见）最常见于膝胸位肛门12点处（肛管后正中线上）；疼痛具典型周期性——排便时疼痛→间歇期→便后肛门括约肌挛缩（便后疼痛加重机制）痛
52、直肠肛周脓肿（首选切开引流）最常见病因——肛腺感染；肛瘘最常见病因——直肠肛周脓肿
53、肛瘘治疗中最主要是确定——肛瘘＆肛门括约肌解剖关系
54、间歇性便后出鲜血＆脱出是内痔（常无肛门剧痛）常见症状；外痔/肛裂/肛周脓肿可有肛门剧痛
55、直肠指检对痔（静脉丛曲张团块形成，一般不能扪及/肛诊时不能触及异常）的诊断价值不大；环状痔最易与直肠脱垂混淆
56、诊断直肠癌首选直肠指检，确诊结/直肠癌首选F结直/肠镜
57、直肠＆肛管交界线——齿状线；肛门内括约肌＆外括约肌皮下部交界线——白线
58、肛门视诊最常用体位——弯腰前俯位；直肠肛管检查最常用体位——膝胸位；直肠肛管手术最常用体位——截石位；最适合作内痔检查体位——蹲位；直肠指检最常用体位——左侧卧位
59、全身中毒症状严重的直肠肛管周围脓肿是——坐骨肛管间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿
60、II度内痔可采用热水坐浴、硬化剂注射疗法、红外线凝固疗法、PPH
61、便血原因——痔（无痛性便血+脱出）、肛裂（疼痛、便秘、出血）、肠套叠；肛瘘无便血
62、肛裂治疗方法——口服缓泻剂、肛裂切除术、肛管内括约肌切断术；一般不采用肛裂修补术
63、肝血供25—30％来自肝A，肝总血流量约占心排出量25％，肝分泌胆汁—0ml/d，常温下一次阻断入肝血流以15—20min为宜
64、原发性肝癌肝内播散主要经门VS，血行转移最常转移至肺（其次为骨、脑）；中晚期原发性肝癌最常见体征是肝肿大
65、转移性肝癌多来自消化S肿瘤，AFP↑者较少（原发性肝癌AFP↑者多见）；转移性肝癌多为病程晚期，应根据原发肿瘤治疗情况统筹计划综合治疗，而不是首选手术治疗
66、肝良性肿瘤最常见的是海绵状血管瘤，最危险并发症是破裂
67、脾V血流约占门V20％
68、门V正常压力13—24cmH2O
69、门脉高压最主要病因——肝硬化；首先出现症状——脾大；肝硬化失代偿最突出表现——腹水
70、门脉高压食管胃底曲张静脉破裂出血药物止血首选——生长抑素；质子泵抑制剂可降低胃酸分泌，但不能降低门镜脉压，不能控制出血，可预防应激性溃疡出血
71、肝功ChildC级病人一般不主张手术，尽量非手术治疗
72、细菌性肝脓肿最常见感染途径——经胆道逆行感染；最常见致病菌——大肠埃希菌；最主要治疗——抗生素；有手术指征的单个较大脓肿（直径＞5cm）可行置管/切开引流
73、门脉高压食管胃底曲张静脉破裂出血急诊手术最佳术式——脾切除+贲周血管离断术；主要目的是防治上消化道出血
74、①阻断门奇V反常血流——贲周血管离断术（入肝血增加，门脉压比术前更高）
②门脉高压术后降低门脉压最显著＆肝脑发生率最高——非选择性门体分流术
③门脉高压急诊手术常选用术式——贲周血管离断术
④门脉高压顽固性腹水最有效方式——肝移植
⑤晚期血吸虫病肝硬化、脾大脾亢者首选——单纯脾切除
75、Glissin纤维鞘内含有结构——肝A、肝V、肝胆管
76、能发现＜2cm肝癌的检查方法——肝MRI、肝CT、选择性肝动脉造影；核素扫描可发现＞3cm肿块
77、血清AFP↑，见于——继发性肝癌、妊娠、活动性肝硬化、生殖胚胎源性肿瘤（四者都可呈假阳性）
78、门脉高压大出血直接原因——门脉压↑、粗糙食物对食管黏膜损伤、食管反流腐蚀食管下段黏膜
79、三腔两囊管用于门脉高压止血并发症——吸入性肺炎、窒息、食管破裂、食管黏膜糜烂坏死
80、贲周血管离断术优点——急诊手术首选术式、术后入肝血流稍增加（门脉压↑），术后肝脑发生率低
※巴德吉亚利综合征——肝V/其开口以上的下腔V阻塞引起的门脉高压和（或）下腔V高压为特征的疾病
81、多数胆囊动脉起源于肝右A；急性胆囊炎首选B超检查
82、新生儿持续性黄疸最常见原因——胆道闭锁（突出表现是梗阻性黄疸；肝脾大是其特点；手术是唯一有效治疗方法）；手术时机宜选在出生后2月内进行
83、先天性胆管扩张分五型，I型（囊性扩张，最常见）、II型（憩室样扩张）、III型（胆总管十二’开口囊性突出）、IV型（肝内外胆管扩张）、V型（肝内胆管扩张，Caroli病）
84、几乎均发生于胆囊内结石——黑色素石（属胆色素结石）；胆固醇结石亦多位于胆囊内
85、Mirizzi综合征解剖学基础——胆囊管＆肝总管平行/伴行过长或者胆囊管＆肝总管汇合位置过低
86、急性非结石性胆囊炎易发生缺血坏死穿孔，已经诊断及早手术，治疗方法不同于结石性胆囊炎
87、急性梗阻性化脓性胆管炎五联征——腹痛、寒战高热、黄疸、CSN症状、休克
88、胆管癌最主要临床表现——进行性黄疸
89、若患者出现无痛性黄疸+胆囊无痛性肿大，称为Courboisier征阳性，常见于壶腹癌、胆总管下段癌等，首选B超检查
90、易诱发急性胰腺炎/胆管炎检查——ERCP；易产生胆汁漏＆腹腔内出血检查——PTC；易受肝功影响的检查——静脉胆道造影
91、①胆总管泥沙样结石伴远端狭窄宜选择术式——胆总管切开+胆总管空肠Y型吻合术
②胆总管远端单发1.0cm嵌顿结石目前常用术式——Oddis括约肌切开成形术
92、引起急性化脓性梗阻型胆管炎最常见原因——胆管结石；病理生理改变包括——胆管内高压、胆管内积脓、胆道出血、细菌＆毒素进入体循环
93、①胆道闭锁典型临床表现——黄疸、肝脾大、营养不良
②先天性胆管扩张典型临床表现——腹痛、腹部肿块、黄疸三联征
③胆管癌临床表现——黄疸、肝大、胆囊肿大
④急性胆管炎临床表现——Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）
94、胆囊结石危害性——继发性胆管结石、胆源性胰腺炎、肠梗阻、诱发胆囊癌
95、胆管癌病因——胆管结石、原发性硬化型胆管炎、先天性胆管扩张、乙肝等
96、①重症急性胰腺炎诊断最有意义的检查——腹部增强CT（了解胰腺坏死范围，判断轻/重型）
②急性胰腺炎诊断最有价值的检查——血淀粉酶③急性胰腺炎首选影像学检查——腹部B超
97、用于判断急性胰腺炎严重程度的血清学检查项目——血清钙（＜1.87mmol/L提示重症胰腺炎）
98、治疗急性胰腺炎可采取持续胃肠减压、补充钙剂、给予加贝酯、抑制胰液分泌（最好药物——生长抑素）；但不可予吗啡止痛（可使Oddis括约肌痉挛，共同通道受阻，加重病情）
99、急性出血性坏死性胰腺炎最常用手术方式——坏死T清除+胰周引流术
、慢性胰腺炎四联症——腹痛、体重↓、糖尿病、脂肪泻
、胰头癌最常见临床表现——腹痛（首发症状）、进行性黄疸（最主要症状）、消瘦、食欲↓、饱胀不适
、中晚期胰头癌最突出临床特点——渐进性无痛黄疸
、①胰头癌（Courvoisier征阳性，胆囊肿大无压痛）最常见病理类型——导管C腺癌
②壶腹周围癌最常见T学类型——腺癌
、梗阻性黄疸中，鉴别胆总管结石＆胰头癌主要依据——胰头癌黄疸进行性加重；胆总管结石常表现为波动性黄疸，阵发性腹痛；胆囊癌一般不出现黄疸；肝门部胆管癌可有黄疸进行性加重，但不出现无痛性胆囊肿大
、梗阻性黄疸伴胆囊肿大，说明胆总管下端阻塞，最常见原因包括壶腹周围癌、胆总管下端结石
、胰岛素瘤Whipple三联征——禁食后低血糖、发作时血糖＜2.8mmol/L、给予葡萄糖后缓解
、急性胰腺炎者治疗中出现上腹包块，首先考虑胰腺假性囊肿（常在病后3—4w形成，胰体尾部多见）
、急性胰腺炎基础治疗——禁食＆胃肠减压
、胰头癌首选影像学检查——CT；CA最常用于胰腺癌辅助诊断＆术后随访
、间歇性跛行常见于Buerger病
、①A硬化性闭塞症中老年男性多见；全身性疾病，主要累及大中A，腹主A远侧、髂-股-腘A最常见，间歇性跛行；常有高Bp、高脂/糖尿病等病史
②血栓闭塞性脉管炎（Buerger病）
I.有吸烟嗜好的青壮年男性多见；四肢中小AV受累，受累A无钙化（钙化多发于大A）常无高Bp、高脂/糖尿病等病史；起病隐匿，进展缓慢，症状逐渐加重，不呈对称性/间歇性；治疗措施包括严格戒烟、高压氧舱治疗、手术；不可用热疗；多有复发性游走性浅静脉炎病史
II.I期（无明显症状）；II期（间歇性跛行）；III期（静息痛）
③雷诺病青壮年女性多见，对称性＆间歇性；苍白→发绀→潮红→复原
④A栓塞5P现象——疼痛（最早出现症状）、苍白、无脉、感觉异常、麻痹；下肢栓塞较上肢多见
、疼痛性股白肿（下肢DVT形成的高危因素）多发于产后
、周围血管疾病用测定双侧肢体皮肤温差方法判断动脉血流减少情况，温度相差至少应＞2℃
、①真性A瘤最常见病因——A粥样硬化②假性A瘤最常见病因——A损伤
、足靴区皮肤营养性变化包括皮肤萎缩、色素沉着、皮炎、湿疹、皮下脂质硬化、溃疡形成
、大隐V属支——股内侧V、股外侧V、腹壁浅V、旋髂浅V、阴部外V
、下肢浅V曲张最主要原因是——V壁薄弱；最易发生皮肤溃疡的部位——足靴区（小腿下1/3内侧）
、诊断下肢大隐V曲张去可靠依据——下肢V造影
、下肢V曲张行大隐V高位结扎＆剥脱术绝对禁忌症——深V阻塞
、下肢DVT起病急骤，突发肿胀，皮温↑；最有意义检查——Hoamns试验（踝关节过度背屈试验）
、①小隐V曲张——小腿后部浅V曲张②大隐V曲张——大小腿内侧V迂曲
、①最常见A瘤——腹主A瘤②最易自发破裂的周围A瘤——颈A瘤
、①有助判断大隐静脉瓣膜功能检查——Trendelenburg试验
②有助于判断交通支瓣膜功能检查——Pratt试验
③有助于判断DVT是否阻塞检查——Perthes试验（深V通畅试验）
④有助于判断大A是否阻塞临床表现——5P现象
⑤有助于判断肢体供血情况检查——Buerger试验
⑥可通过高位结扎＆剥脱术治疗的疾病——单纯性下肢V曲张
⑦可出现Homans征阳性的疾病——下肢DVT
、①麻醉前给予抗胆碱能药物主要目的——防止误吸
②骶管麻醉是将局麻药经骶管裂孔注入骶管腔内，阻滞骶神经根，骶管阻滞属硬膜外阻滞
③麻醉平面两乳头（T4）、剑突下（T6）、季肋部肋缘（T8）、平脐线（T10）、耻骨联合上2—3cm（T12）
④术后头痛常发生于SAH阻滞（注药速度一般为1ml/5s）；鞍区麻醉属SAH阻滞
⑤硬膜外阻滞最严重并发症——全脊髓麻醉⑥麻醉时最先＆最易收影响主要功能——呼吸功能
⑦去极化肌松药代表——琥珀胆碱（重症肌无力患者可选，截瘫患者不可选，可引起血钾↑）；非去极化肌松药代表——筒箭毒碱
⑧易引起气胸并发症的操作——锁骨上径路臂丛阻滞、锁骨下中心V置管、肋间N阻滞
⑨影响SAH阻滞麻醉平面因素包括——穿刺间隙、药物剂量、病人体位、注药速度
、①胸腹联合伤后首先处理——张力性气胸②影响伤口愈合最常见局部因素——伤口感染
②大面积烧伤24h内对病人最大威胁是——失液性休克
③III°烧伤创面处理——争取复苏平稳后早期切痂，并立即皮肤移植
④浅II°烧伤者——水疱皮保留，水疱大者用消毒空针抽去水疱液，定期换药
⑤轻度烧伤者——新洁尔灭消毒烧伤处+包扎
、单纯性甲肿是碘缺乏/甲状腺H需求↑/甲状腺H合成障碍所致甲状腺肿大，不属自身免疫病，抗甲状腺抗体正常；早期弥漫性轻度肿大，质软，无血管杂音/震颤；随病情进展可形成结节性甲状腺肿
、胸骨后甲状腺肿首选手术治疗
、甲状腺肿手术指征
①气管/食管/喉返N受压引起临床症状者②胸骨后甲状腺肿③巨大甲状腺肿影响生活＆工作
④结节性甲状腺肿继发甲亢⑤结节性甲状腺肿疑有恶变者
、甲亢外科治疗手术指征
①继发性甲亢/高功能腺瘤②中度以上原发性甲亢③腺体较大伴压迫症状（如胸骨后甲状腺肿等类型甲亢）④抗甲状腺药/I治疗后复发者或坚持长期用药困难者⑤妊娠早中期甲亢病人凡具上述指征者
、甲亢手术主要并发症术后呼困＆窒息、喉返N损伤、喉上N损伤、甲状旁腺功能↓、甲状腺危象
、甲状腺危象甲状腺素过量释放引起的暴发性肾上腺素能兴奋现象；病人主要表现高热脉快、同时合并神经、循环＆消化S严重功紊（烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻等）
、甲状腺癌甲状腺内发现肿块是最常见的表现；乳头状癌最常见，未分化癌常以浸润表现为主
、甲亢患者脉压↑主要原因——收缩压↑，舒张压增高不明显，脉压↑
、①可作为原发性甲亢判断病情程度＆治疗效果重要标志是脉率＆脉压
②基础代谢率BMR=（脉率+脉压）-
、甲亢诊断标准
①基础代谢率≥20％②2h甲状腺摄I率＞25％或24h甲状腺摄I率＞50％
③血清T3高于正常4倍左右，血清T4高于正常两倍半
、对于不准备行甲状腺大部切除术的甲亢患者不能给予碘剂治疗
、慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）无痛弥漫性甲状腺肿，质硬对称，表面光滑无触痛
、多数甲状腺冷结节是良性病变，热结节几乎均为良性；绝大多数高功能腺瘤是热结节
、符合甲状旁腺功能亢进指标——高血钙＆高尿钙、低血磷；甲状旁腺瘤手术后判断腺瘤是否完全切除的简易方法是——血钙测定
、甲状腺大部分切除后16h突然呼困，为切口内止血不彻底或血管结扎线脱落活动性出血压迫气管所致，应立即床边剪开缝线，敞开切口彻底止血；后再根据病情决定是否行气管切开/插管；吸氧需在解除呼吸道梗阻后进行
、甲亢最重要术前准备——服用复方碘溶液，抑制甲状腺激素释放；丙硫氧嘧啶仅用于基础代谢率很高患者；若甲亢患者行甲状腺大部切除术后半年，出现乏力便秘、怕冷、体重↑，应考虑并发甲减，应终身服用甲状腺素片（如左甲状腺素钠）
、①甲状腺大部切除术后饮水发呛提示喉上N内支损伤；术后音调降低提示喉上N外支损伤；术后高热/大汗/呕吐/腹泻提示甲状腺危象；术后手足抽搐是因为甲状旁腺损伤（低钙血症）
、①基础代谢率＆甲状腺摄I率呈分离现象——亚急性甲状腺炎（发病前常有上感史）
②基础代谢率＆甲状腺摄I率均↓——桥本甲状腺肿（慢性淋巴细胞性甲状腺炎）
③甲状腺肿合并甲状腺功能减退最常见原因——桥本甲状腺肿
、诊断甲状旁腺功能亢进首要指标是血钙，最可靠指标是血PTH（甲状旁腺素）
、原发性甲亢患者术前服用碘剂作用——抑制甲状腺素释放（但无抑制甲状腺素/T3、T4合成）、降低基础代谢率、使甲状腺变小变硬
、①甲状腺大部切除后发生窒息原因主要为切口内出血、喉头水肿、甲状腺危象、气管塌陷
②甲状腺大切后发生甲状腺危象——术前准备不足、甲亢症状未控制、手术应激、甲状腺素释放过量
、甲状腺癌手术
①全切/次全切指征颈部放射史、远处转移、双侧癌结节、甲状腺外侵犯、肿块直径＞4cm、不良病理类型、双侧颈部多发淋巴结转移
②腺叶切除指征无颈部放射史、无远处转移、无甲状腺外侵犯、无其他不良病理类型、肿块直径＜1cm
、甲状腺结节最重要体征——明显的孤立结节
、①急性乳腺炎多见于初产妇哺乳期；不能用抗生素预防感染（可通过乳汁影响婴儿生长发育）
②乳腺囊性增生症临床表现最突出特点——疼痛＆月经周期有关（经前明显，经后减轻）、胀痛肿块
③乳腺癌最常见类型——浸润性非特殊癌；淋巴转移最初多见于腋窝；最常见远处转移部位是骨
④急性乳腺炎最常见致病菌——金葡
⑤保留乳房的乳腺癌切除术必须在术后放疗；术后综合治疗，决定是否可用靶向治疗的肿瘤标记物是HER2；决定是否进行内分泌治疗的指标是雌H受体（ER）
⑥对乳腺癌最有效的检出方法——钼靶X线摄片；可显示乳腺肿块微小病灶，评价病变范围的检查时MRI；可显示乳腺肿块周围血管情况首选检查方法——B超；对乳腺癌定性诊断最有价值的检查方法——细针针吸细胞学检查
⑦青年女性乳房外上象限单个肿块，质硬光滑，边界清楚，活动度好，考虑乳腺纤维瘤
⑧乳腺癌C侵犯乳管（乳头凹陷）、侵犯Cooper韧带（酒窝征）、侵犯皮下淋巴管（橘皮征）、侵犯皮肤淋巴管（卫星结节）、侵犯相邻Cap（炎性乳腺癌）；乳腺癌好发于乳腺外上象限；Paget病（乳头湿疹样乳腺癌）好发于乳头＆乳晕
⑨可发生乳头溢液的乳腺疾病——导管内乳头状瘤、浆细胞性乳腺炎、乳腺癌
⑩乳癌根治术切除范围包括——整个乳房、胸大＆小肌、腋窝＆锁骨下淋巴结，清扫腋上中下组淋巴结；清扫胸骨旁淋巴结则属于乳癌扩大根治术；术后辅助化疗指征——浸润性乳腺癌伴腋淋巴结转移
、肋骨骨折治疗原则——有效镇痛、肺部物理治疗＆早期活动；闭合性肋骨骨折无需使用抗生素
、纵膈摆动见于开放性气胸、多根多处肋骨骨折等；反常呼吸运动即吸气时胸壁凹陷，呼气时外突
、胸腔闭式引流注意事项
①闭式引流完成后，嘱病人深吸气后屏气时拔除引流管，使病人肺膨胀更完全
②气胸插管部位在前胸壁锁骨中线2肋间；血胸插管部位在腋中＆腋后线之间第6肋间
③引流管侧孔应深入胸腔2—3cm
④每日观察导管是否通畅、引流液性质，并记录每小时/每24h引流量
、急诊室开胸手术指征
①进行性血胸②心脏大血管损伤③严重肺裂伤/气管＆支’损伤④食管破裂⑤胸腹/腹胸联合伤⑥胸壁大块缺损⑦胸内存留较大异物⑧穿透性胸伤重度休克者⑨穿透性胸伤濒死者
、闭式胸腔引流适应症
①中大量气胸、开放性气胸、张力性气胸②经胸腔穿刺术治疗，伤员下肺无法复张者
③需使用机械/人工通气的气胸/血气胸者④拔除胸腔引流管后气胸/血胸复发者⑤剖胸手术
、进行性血胸征象
①脉搏持续加快、血压↓，虽经补充血容量血压仍不稳定②闭式胸腔引流量每小时＞ml，持续3h
③血红蛋白量、红C计数＆血C比容进行性降低，引流胸腔积血的血红蛋白量＆红C计数与周围血相接近，且迅速凝固
④其他胸膜腔穿刺抽不出血，但X线提示胸内阴影增大
、感染性血胸征象
①畏寒高热等感染的全身表现
②抽搐胸腔积血1ml，加入5ml蒸馏水，无感染呈淡红透明状，出现浑浊/絮状物提示感染
③胸腔积血无感染时，红C白C计数比例应与周围血相似（:1）；感染时白C计数明显↑，比例达:1可确定为感染性血胸
④积血涂片＆细菌培养发现致病菌有助诊断，并可依此选择有效抗生素
、心包内积血（Beck三联征）——V压↑、心音遥远＆心搏微弱、A压低
、原发性支气管肺癌早期最常见表现是刺激性咳嗽，中心型肺癌早期常见症状时咳嗽＆血痰
、①最常引起副肿瘤综合征的肺癌——小C癌②最常引起Horner综合征的肺癌——肺上沟瘤
③肺癌普查首选方法——胸部C线④肺癌最常见远处转移——脑
、①早期食管癌症状——吞咽哽咽感②典型食管癌症状——进行性吞咽困难
③间歇性吞咽困难、钡餐检查食管下端“鸟嘴”征，考虑贲门失弛缓症
、前上纵膈肿瘤以胸腺瘤最常见，前下则为畸胎瘤；中纵隔以食管/支’/心包囊肿多见；后纵膈以N源性肿瘤多见；对原发性纵膈肿瘤诊断价值最大的检查方法是CT；除恶性淋巴瘤适用于放疗外其他肿瘤均首选手术切除
、纵膈扑动影响V回心血流引起循环障碍；反常呼吸运动可造成呼吸时两侧胸腔压力不均衡，导致纵膈扑动影响呼吸＆循环功能；多根多处肋骨骨折导致呼吸衰竭的主要原因即为反常呼吸运动
、①闭合性多根多处肋骨骨折急救处理措施是加压包扎固定胸廓
②开放性气胸＆张力性气胸急救处理措施分别是无菌纱布覆盖加压包扎、粗针头穿刺抽气
、①腐蚀性食管灼伤X线钡餐造影——线形狭窄②食管胃底V曲张破裂X线钡餐造影——串珠样改变
、①早期出现纵膈淋巴结广泛转移的肺癌——小C癌②最常出现癌性空洞的肺癌类型——鳞癌
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