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中国好牙医微课堂习题天天练口外11
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27、以下关于上颌窦癌的叙述，哪项是错误的A.以鳞癌为最常见B.早期无症状而不易发觉C.肿瘤发生部位不同可出现不同临床症状(如鼻塞、复视、张口受限等)D.早期即有明显的骨质破坏E.远处转移较少见
：D：上颌窦癌因位于上颌窦内，早期无症状，不容易发觉；当肿瘤发展到一定程度，出现较明显的症状时才被注意。根据肿瘤发生的部位，临床上可出现不同的症状：肿瘤发生自上颌窦内壁时，常先出现鼻阻塞、鼻出血，一侧鼻腔分泌物增多，鼻泪管阻塞有流泪现象；肿瘤发生自上颌窦上壁时，常先使眼球突出、向上移位，可能引起复视；当肿瘤发生自上颌窦外壁时，则表现为面部及唇颊沟肿胀，以后皮肤破溃、肿瘤外露；眶下神经受累可发生面颊部感觉迟钝或麻木；肿瘤发生自上领窦后壁时，可侵入翼腭窝而引起张口困难；当肿瘤发生自上颌窦下壁时，则先引起牙松动、疼痛、龈颊沟肿胀，如将牙痛误诊为牙周炎等而将牙拔除时，则创口不能愈合，形成溃疡，肿瘤突出于牙槽部。晚期的上颌窦癌可发展到上颌窦任何部位以及筛窦、蝶窦、颧骨、翼板及颅底部，而引起相应的临床症状。上颌窦癌常转移至下颌下及颈上部淋巴结，有时可转移至耳前及咽后淋巴结。远处转移少见。
28、关于唇癌的叙述。哪项是错误的A.主要为鳞癌，腺癌很少见B.多发生于下唇C.下唇癌的转移较上唇早D.唇癌的转移一般较其他口腔癌为少见E.下唇癌常向颏下及颌下淋巴结转移
：C：唇癌生长较慢，一般无自觉症状，以后肿瘤向周围皮肤及黏膜扩散，同时向深部肌组织浸润；晚期可波及口腔前庭及颌骨。下唇癌常向颏下及下颌下淋巴结转移；而上唇癌则向耳前、下颌下及颈淋巴结转移。上唇癌的转移较下唇早，并较多见。唇癌的转移一般较其他口腔癌为少见，且转移时间较迟。
29、关于牙龈癌的叙述，哪项是错误的A.多为鳞癌B.男性多于女性。以溃疡型最多见C.早期向牙槽突及颌骨浸润D.下牙龈发病率高于上牙龈E.上牙龈癌比下牙龈癌转移早
：E：牙龈癌在口腔鳞癌构成比中居第二位，下牙龈较上牙龈为多。男性多于女性。多为分化度较高的鳞状细胞癌，生长较慢，以溃疡型为最多见。早期向牙槽突及颌骨浸润，使骨质破坏，引起牙松动和疼痛。下牙龈癌比上牙龈癌淋巴结转移早，同时也较多见。
30、关于舌癌的叙述，哪项是错误的A.以鳞癌多见B.多发生于舌缘，恶性度高C.常发生早期颈部淋巴结转移D.舌根部癌可向茎突后及咽后部的淋巴转移E.转移途径多为直接浸润和种植转移
：E：舌癌常发生早期颈淋巴结转移，且转移率较高，舌癌也可发生远处转移，一般多转移至肺部。舌癌不属于直接侵入，属于浸润侵入。
31、舌癌区域性淋巴结转移早的原因A.生长快B.舌淋巴丰富C.距区域淋巴结近D.舌机械活动频繁E.舌淋巴及血运丰富，舌活动频繁
：E：因舌体具有丰富的淋巴管和血液循环，并且舌的机械运动频繁，因此舌癌转移较早且转移几率较高。
32、颈淋巴转移率最高，且早期转移的肿瘤是A.舌癌B.唇癌C.颊癌D.牙龈癌E.上颌窦癌
：A：舌癌常发生早期颈淋巴结转移，且转移率很高。因舌体组织具有丰富的淋巴和血液循环，舌体活动频繁等，均成为促使舌癌发生转移的因素。
33、最多发生双侧颈淋巴结转移的肿瘤是A.舌癌B.口底癌C.颊癌D.腭癌E.上颌窦癌
：B：口底癌早期常发生于舌系带的一侧或中线两侧，多为中度分化的鳞状细胞癌。生长于口底前部者，其恶性程度较后部为低。早期鳞癌常为溃疡型，以后向深层组织浸润，发生疼痛、唾液增多、舌运动受限，并有吞咽困难及语言障碍。口底癌可向周围邻近组织蔓延，侵犯到舌体、咽前柱、牙龈、下颌骨、舌下腺、下颌下腺导管及下颌下腺，或穿过肌层进入颏下及下颌下区。口底癌常早期发生淋巴结转移，转移率仅次于舌癌，一般转移至颏下、下颌下及颈深淋巴结，但大都先有下颌下区转移，以后转移到颈深淋巴结，并常发生双侧颈淋巴结转移。
34、最少发生区域性淋巴结转移的恶性肿瘤是A.鳞状细胞癌B.基底细胞癌C.淋巴上皮癌D.腺上皮癌E.未分化癌
：B：基底细胞癌起病时常无症状，初期多为基底较硬斑块状丘疹，有的呈疣状隆起，而后破溃为溃疡灶改变，不规则，边缘隆起，似火山口，底部凹凸不平，生长缓慢。转移者极少，先发生边缘半透明结节隆起浅在溃疡，继之渐扩大，可侵蚀周边组织及器官，成为侵蚀性溃疡。①.高度恶性肿瘤，包括低分化粘液表皮样癌、腺样囊性癌、唾液腺导管癌、非特异性腺癌、鳞状细胞癌、肌上皮癌及未分化癌。这类肿瘤颈淋巴结或远处转移率较高，术后易于复发，患者预后较差。②.低度恶性肿瘤，包括：腺泡细胞癌、高分化粘液表皮样癌、多形性低度恶性腺癌、上皮－肌上皮癌等。这类肿瘤颈淋巴结远处转移率较低，虽可出现术后复发，但患者预后相对较佳。③.中度恶性肿瘤，包括：基底细胞腺癌、癌在多形性腺瘤中等。其生物学行为及患者预后介于上述两者之间。
35、对放射线中等敏感的肿瘤是A.恶性黑色素瘤B.脂肪肉瘤C.基底细胞癌D.浆细胞肉瘤E.恶性淋巴瘤
：C：对放射线敏感的肿瘤有：恶性淋巴瘤、浆细胞肉瘤、未分化癌、淋巴上皮癌、尤文（Ewing）肉瘤。对放射线中度敏感的肿瘤有：鳞状细胞癌、基底细胞癌。对放射线不敏感的肿瘤有：骨肉瘤、纤维肉瘤、肌肉瘤、腺癌、脂肪肉瘤、恶性黑色素瘤等。
36、对放射线敏感的肿瘤是A.恶性黑色素瘤B.颌骨骨肉瘤C.脂肪肉瘤D.恶性淋巴瘤E.基底细胞癌
：D：对放射线敏感的肿瘤有：恶性淋巴瘤、浆细胞肉瘤、未分化癌、淋巴上皮癌、尤文（Ewing）肉瘤对放射线中度敏感的肿瘤有：鳞状细胞癌、基底细胞癌对放射线不敏感的肿瘤有：骨肉瘤、纤维肉瘤、肌肉瘤、腺癌、脂肪肉瘤、恶性黑色素瘤等
37、舌癌的远处转移最多见于A.脑部B.肺部C.肝部D.消化道E.骨组织
：B：舌癌可发生远处转移，一般多转移至肺部。
38、对放射线不敏感的肿瘤是A.牙龈癌B.基底细胞癌C.上颌窦癌D.腮腺腺癌E.恶性淋巴瘤
：D：对放射线不敏感的肿瘤有：骨肉瘤、纤维肉瘤、肌肉瘤(胚胎性横纹肌肉瘤除外)、腺癌、脂肪肉瘤、恶性黑色素瘤等。
39、最常见的口腔癌是A.舌癌B.牙龈癌C.颊癌D.唇癌E.口底癌
：A：在我国以舌癌、颊癌、牙龈癌、腭癌最为常见。其中最常见的是舌癌
40、口腔痣好发于A.口腔黏膜B.颌骨组织C.腮腺组织D.颌下腺组织E.面部皮肤
：A：口腔黏膜内的痣是少见，但发生在口腔内的痣，多发位置在口腔黏膜区。
41、成釉细胞瘤为“临界瘤”的主要原因是A.来源于牙源性上皮B.长得特别大C.瘤体内牙根吸收D.有局限性浸润生长E.压迫三叉神经引起相应部位麻木
：D：临床上依照肿瘤的生物学行为将肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，但良性肿瘤与恶性肿瘤的区别是相对的，有的肿瘤病程虽长，但有局部浸润，其生物学行为介于良性和恶性之间的，称为临界瘤，如唾液腺多形性腺瘤、成釉细胞瘤。
42、易复发可恶变的颌骨囊肿是A.根端囊肿B.始基囊肿C.含牙囊肿D.角化囊肿E.外渗性囊肿
：D：易复发可恶变的颌骨囊肿是角化囊肿。角化囊肿年龄多在40岁以上的，有反复感染史的，均为多囊性，病理呈典型鳞癌变。
43、哪种肿瘤仅发生于颌骨A.成釉细胞瘤B.巨细胞瘤C.骨化性纤维瘤D.骨瘤E.以上均不是
：E：牙源性颌骨囊肿由成牙组织或牙的上皮或上皮剩余演变而来，属于特发性肿瘤。包括根端囊肿、始基囊肿、含牙囊肿、牙源性角化囊肿，都仅发在发生在颌骨内。
44、最易发生恶变的色素痣是A.皮内痣B.复合痣C.交界痣D.雀斑样色素痣E.毛痣
：C：交界痣痣细胞在表皮和真皮交界处，呈多个巢团状，边界清楚，分布距离均匀；每一巢团的上一半在表皮的底层内，下一半则在真皮浅层内。这些痣细胞为大痣细胞，色素较深。突起于皮肤表面的交界痣容易受到洗脸、刮须、摩擦与损伤的刺激，并由此可能发生恶性症状恶性黑色索瘤多来自交界痣。
45、如已确诊为成釉细胞瘤，为防止复发，其治疗原则为A.放射治疗B.手术彻底刮除肿瘤C.下颌骨切除加颈淋巴清扫术D.下颌骨方块切除E.化学药物治疗
：D：对较小的肿瘤可行下颌骨方块切除，以保存下颌骨的连续性；对较大的肿瘤应将病变的颌骨整块切除，以保证手术后不再复发。
46、成釉细胞瘤的临床特征错误的是A.以下颌骨体及下颌角部为常见B.可使牙齿松动、移位或脱落C.多呈多房性，并有一定程度的局部浸润性D.不会造成下唇及颊部麻木E.可造成下颌骨病理性骨折
：D：成釉细胞瘤多发生于青壮年。以下颌体及下颌角部为常见。生长缓慢，初期无自觉症状；逐渐发展可使颌骨膨大，造成畸形，左右面部不对称。如肿瘤侵犯牙槽突时，可使牙松动、移位或脱落；肿瘤继续增大时，使颌骨外板变薄，或甚至吸收，这时肿瘤可以侵入软组织内。由于肿瘤的侵犯，可以影响下颌骨的运动度，甚至可能发生吞咽、咀嚼和呼吸障碍。肿瘤表面常见有被对颌牙造成的压痕，如果咀嚼时发生溃疡，可能造成继发性感染而化脓、溃烂、疼痛。当肿瘤压迫下牙槽神经时，患侧下唇及颊部可能感觉麻木不适。如肿瘤发展很大，骨质破坏较多，还可能发生病理性骨折。
二、A21、某患者一侧下颌骨磨牙区、下颌角及升支部渐进性膨大，按之有乒乓球感，X线片示多房性密度减低影，分房大小相差悬殊。分隔清晰锐利、阴影边缘呈切迹状，阴影内牙根尖有不规则吸收，该病最可能的诊断是A.成釉细胞瘤B.牙源性角化囊肿C.牙源性纤维瘤D.成骨肉瘤E.颌骨血管瘤
：A：本题主要根据X线来明确诊断。骨膨胀性病变应触摸有无乒乓球样感，不是诊断的典型特征。成釉细胞瘤多发生于青壮年。以下颌体及下颌角部为常见。生长缓慢，初期无自觉症状；逐渐发展可使颌骨膨大，造成畸形，左右面部不对称。如肿瘤侵犯牙槽突时，可使牙松动、移位或脱落；肿瘤继续增大时，使颌骨外板变薄，或甚至吸收，这时肿瘤可以侵入软组织内。由于肿瘤的侵犯，可以影响下颌骨的运动度，甚至可能发生吞咽、咀嚼和呼吸障碍。肿瘤表面常见有被对颌牙造成的压痕，如果咀嚼时发生溃疡，可能造成继发性感染而化脓、溃烂、疼痛。当肿瘤压迫下牙槽神经时，患侧下唇及颊部可能感觉麻木不适。如肿瘤发展很大，骨质破坏较多，还可能发生病理性骨折。上颌骨的成釉细胞瘤较少，当其增大时，可能波及鼻腔，发生鼻阻塞。侵入上颌窦波及眼眶、鼻泪管时可使眼球移位、突出及流泪。若向口腔发展时可使（牙合）错乱。典型成釉细胞瘤的X线表现；早期呈蜂房状，以后形成多房性囊肿样阴影，单房比较少。成釉细胞瘤因为多房性及有一定程度的局部浸润性，故周围囊壁边缘常不整齐、呈半月形切迹。在囊内的牙根尖有不规则吸收理现象。
2、女性，22岁，上颈部包块冬枣大小，触质软，似有囊性感。穿刺病变时可穿刺出不凝同血性液体，则其最有可能的诊断是A.血管淋巴管瘤B.神经鞘瘤C.淋巴管瘤D.淋巴血管瘤E.血管内皮瘤
：B：解析：本试题属临床基本知识题，考核上颈部囊性肿物穿刺液的特异性特征。口腔颌面部有些囊性肿物可穿刺吸出囊液，根据囊液的不同判断可能为何种病变。具有特殊性的是神经鞘瘤生长到一定程度发生液性病时，也可穿刺吸出血性液体，这些血性液体不能凝固是其特异性。含血液的肿瘤如血管瘤穿刺吸出的液体基本为新鲜血液，可凝固。此题目对基层考生可能有一定难度。考生应注意切忌不加思考直接把血性液体和血管联系起来造成忽视“不凝固”三字。C选项易于排除，A、D及E选项都是干扰答案。
3、男性，29岁，腭前部肿胀3个月，X线见腭中线前部一圆形透射区。镜下见衬里上皮为复层鳞状上皮和假复层纤毛柱状上皮。最可能的病理诊断是A.鼻腭管囊肿B.鼻唇囊肿C.球状上颌囊肿D.根尖周囊肿E.牙源性角化囊肿
：A：解析：此题涉及鼻腭管囊肿的临床病理表现。实际上除部分牙源性囊肿如牙源性角化囊肿、含牙囊肿、牙源性囊肿有较特殊的病理变化外，多数非牙源性发育性囊肿的病理表现不具特异性，其诊断主要依据病变分布部位。本题虽有镜下描述，但具诊断意义的主要是临床表现和X线所见，它们提示囊肿位于鼻腭管内，故应选A。鼻唇囊肿位于鼻翼偏下方的软组织内，球状上颌囊肿位于上颌侧切牙和尖牙之间，牙源性角化囊肿有特殊的病理表现，根尖周囊肿位于根尖周围，因此备选答案B～E都不能选。
4、女，28岁，右下颌骨体部迅速肿大2个月，经病理确诊为骨肉瘤，为提高疗效，术前考虑化疗。首选的化疗药物为A.环磷酰胺B.顺铂C.氟尿嘧啶D.氨甲蝶呤E.平阳霉素
：D：此题考察的是化疗药物药物的选择，依据的是药物治疗上的特点选择。氨甲蝶呤1、各型急性白血病，特别是急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈样肉芽肿、多发性骨髓病；2、头颈部癌、肺癌、各种软组织肉瘤、银屑病；3、乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、睾丸癌。
5、患者49岁，因左下牙疼痛2个月，下唇麻木3周就诊，曲面断层片示左下颔骨体区50px×75px的低密度溶骨破坏区，边界不清呈虫蚀状，无死骨形成及新骨增生，最可能的诊断是A.下颌骨骨髓炎B.成釉细胞瘤C.角化囊肿D.含牙囊肿E.原发性骨内癌
：E：原发性骨内癌：是来源于牙源性上皮剩余的颌骨中央性癌。颌骨为全身骨骼系统内唯一能发生原发性上皮癌的骨骼。X线表现为颌骨内虫蚀状骨质破坏区，病变向牙槽侧扩展时可使牙周骨质破坏，牙齿浮立于软组织中。病变继续进展则可侵犯密质骨，晚期可伴病理性骨折。
6、某患者X线片显示下6残根根尖下方有37.5px×25px圆形低密度影像，周围包绕致密骨白线。该病最可能的诊断是A.牙源性角化囊肿B.根尖囊肿C.成釉细胞瘤D.颌骨血管瘤E.含牙囊肿
：B：根尖周囊肿①无自觉症状，叩诊可有异样感。②囊肿发展较大时，根尖部相应的组织膨隆，扪有乒乓球感。③X线检查:根尖周圆形透射区（豌豆大至鸡蛋大），有阻射的白线围绕。④根管治疗时根管内流出淡黄色清亮囊液，其涂片镜下见胆固醇结晶。根尖囊肿由根尖肉芽肿发展而来，也可能是慢性牙槽脓肿发展而来。根尖囊肿生长很慢，多无自觉症状，由于患牙牙骺已坏死，牙体变色、呈深灰色、牙体无光泽。囊肿大小可由腕豆大到鸡蛋大，小囊肿不易发现、增大时才被发现。根尖部的龈黏膜呈半球形隆起，手压时像有乒乓球感，有弹性。囊肿压迫邻近牙时，有松动或移动。
7、某患者女性20岁，右侧下颌骨逐渐膨大8年，检查见下颌骨体部弥漫性膨大，变形，面不对称。质硬。X线片示右下颌骨体部呈磨砂玻璃样，与骨皮质相移行，可能的诊断为A.化牙骨质纤维瘤B.骨化纤维瘤C.骨纤维异常增殖症D.巨颌症E.牙源性纤维瘤
：C：拓展性内容，仅作了解即可。骨纤维异常增殖症一般为无痛性颌骨膨胀引起面部畸形和牙萌出异常，可导致病理性骨折。x线因病变区组织成分的不同而不同，病变区纤维成分较多，则表现为囊性密度减低区；若细的骨小梁增多，则呈现磨砂玻璃样；若细的骨小梁密集。则病变呈现境界不清楚的不透光区。手术后常复发。根据X线表现，骨纤维异常增殖症分为三型：①变形性骨炎型：常为多骨型病变表现，其特点是颅骨增厚，颅骨外板和顶骨呈单侧泡状膨大，骨内板向板障和颅腔膨入，增厚的颅骨中常见局限和弥漫的射线透明区和浓密区并存，这种骨吸收与硬化并存极似Paget变形性骨炎的表现。颅骨扩大和硬化，可从额骨扩大到枕骨。面部受累可导致眶和鼻腔狭窄及鼻窦腔消失，此型约占56%。②硬化型：此型多见上颌肥厚，可致牙齿排列不整，鼻腔、鼻窦受压变小。上颌骨受累多于下颌骨，且多为单骨型。损害呈硬化或毛玻璃样外观。相反，下颌骨损害多见于多骨型，表现为孤立的骨壁光滑且可透过射线。此型约占23%。③囊型：颅骨呈孤立或多发的环形或玫瑰花形缺损，缺损从菲薄的硬化缘开始，其直径可达数厘米。孤立的损害有似嗜酸性肉芽肿，多发的缺损可误认为HandSchüllerChristian病，偶有数种X线类型出现于同一个体上。此型约占21%。
8、某女性患者，因左舌下腺囊肿(口外型)行左舌下腺及囊肿摘除术，术后第2天左颌下区发生肿胀，且进食时明显，最可能的原因是A.因左舌下腺囊肿口外型，口外部分未处理所致B.因左颌下腺导管结石所致C.因前日术中误结扎左下颌下腺导管所致D.左颌下淋巴结反应性肿胀E.因急性左颌下腺炎症所致
：C：此题是根据患者的病史及临床表现。颌下区的肿胀，且与进食有关，首先考虑颌下腺阻塞性的疾病。而题干中没有其他的提示信息，仅说明有左舌下腺及囊肿摘除手术史，因此首先考虑的是C。
9、患儿男，5个月，出生时即被家属发现，右颊部稍红斑片，哭闹时颜色加重，逐渐增大，大小约50px×37.5px，稍高于皮肤，目前的治疗方法首选A.硬化剂治疗B.手术切除C.冷冻治疗D.激光治疗E.应先观察，如发展迅速，给予一定的干预治疗
：E：血管瘤的生物学行为是可以自发性消退。其病程可分为增生期、消退期及消退完成期三期。增生期：最初表现为毛细血管扩张，四周围以晕状白色区域；迅即变为红斑并高出皮肤，高低不平似杨梅状。随婴儿第一生长发育期，约在4周以后快速生长，此时常是家长最迫切求治的时期。如生长在面部，不但可招致畸形，还可影响运动功能，诸如闭眼、张口运动等；有的病例还可在瘤体并发继发感染。快速增生还可伴发于婴儿的第二生长发育期，即4～5个月时。消退期：一般在1年以后即进入静止消退期。消退是缓慢的，病损由鲜红变为暗紫、棕色，皮肤可呈花斑状。据统计，约50%～60%的患者在5年内完全消退；75%在7年内消退完毕；约10%～30%的患者可持续消退至l0岁左右，但可为不完全消退。消退完成期：一般在10～12岁。大面积的血管瘤完全消退后可以后遗局部色素沉着，浅瘢痕，皮肤萎缩下垂等体征。对婴幼儿的血管瘤应行观察，如发展迅速时，也应及时给予一定的干预治疗。
10、患者女性。58岁，上颌56颊侧牙龈黏膜黑色斑发现2年，大小约32.5px×20px，近期生长迅速。色素加深，周围有卫星，可能的诊断为A.黏膜黑斑B.恶性黑色素瘤C.牙龈血管瘤D.色素痣E.异位皮脂腺
：B：恶性黑色素瘤（一）概述恶性黑色素瘤来源于成黑色素细胞，好发于皮肤，但在我国与东亚地区发生于口腔黏膜者反比面部皮肤为多，约占80％以上。发病年龄多在40岁左右，青春期发生者极为少见。男女无大差别，但其预后以女性似较好。（二）组织发生及病因颜面部的恶性黑色素瘤，常在色素痣的基础上发生，主要是由交界痣或复合痣中的交界痣成分恶变而来；口腔内的恶性黑色素瘤常来自黏膜黑斑，约有30％的黏膜黑斑可发生恶变。临床上也有无黑痣及黑斑而突然发病者。损伤、慢性刺激、不恰当的治疗均常为恶性黑色素瘤发生的原因。此外与内分泌和营养因素也有关，例如，在青春期前很少发生恶性黑色素瘤；妊娠期中肿瘤发展较快。因此，早期处理颜面皮肤痣及口腔内黏膜黑斑是预防恶性黑色素瘤最有效的措施。（三）临床表现恶性黑色素瘤的早期表现绝大多数为皮肤痣及黏膜黑斑；发生恶变时，则迅速长大，色素增多，为黑色或深褐色，呈放射状扩展；在肿瘤周围及基底有色素沉着加剧的增生浸润现象，病变内或周围出现结节（卫星结节），表面发生溃疡，、易出血和疼痛，并有所属区域的淋巴结突然增大。口腔内恶性黑色素瘤较为恶性。多发生于牙龈、腭及颊部的黏膜。肿瘤呈蓝黑色，为扁平结节状或乳突状的肿块，生长迅速，常向四周扩散，并浸润至黏膜下及骨组织内，引起牙槽突及颌骨破坏，使牙发生松动。如肿瘤向后发展，可造成吞咽困难及张口受限。恶性黑色素瘤常发生广泛转移，约70％早期转移至区域性淋巴结。肿瘤又可经血流转移至肺、肝、骨、脑等器官，其远处转移率可高达40％。（四）诊断主要根据色素表现及临床症状，不宜行活组织检查，即使是转移性淋巴结亦不应做吸取组织检查，因活检可促使其加速生长，并使肿瘤播散发生远处转移。对无色素性黑色素瘤则临床诊断常有困难，有时只能在病理检查后，才能确诊。临床上如不能区别是否为恶性黑色索瘤时，可行原发灶冷冻活检，并争取一期完成治疗。
11、患者男性，62岁，右上牙龈菜花样肿物发现、2个月，约50px×32.5px×17.5px大小，活检报告“高分化鳞瘤”。X线片示局部牙槽突骨质未见破坏，颌面颈部未触及肿大淋巴结。该患者最佳治疗方案为A.病变区上颌骨区域性切除+根治性颈淋巴清扫B.病变区上颌骨区域性切除+功能性颈淋巴清扫C.病变区上颌骨区域性切除，定期复查，密切注意颈部淋巴结情况D.病变侧上颌骨次全切除+功能性颈淋巴清扫E.病变侧上颌骨次全切除+根治性颈淋巴清扫
：C：龈癌的治疗以外科手术为主。对放射治疗不敏感，且如采用大剂量放射治疗，容易发生放射性骨坏死，故放射治疗一般仅适用于未分化的牙龈癌。上牙龈癌应作上颌骨次全切除。如已波及上颌窦内，可考虑将一侧上颌骨全切除，切除后的缺损可用赝复体修复。上牙龈癌一般不同期行选择性颈淋巴清扫术，应加强术后随访观察，待有临床转移征象时，再行颈淋巴清扫术；但如已有淋巴结转移，也可以行同期原发灶及转移淋巴结根治性切除术。此题考察的是上牙龈癌的治疗原则，题干提示未触及肿大淋巴结，局部牙槽突骨质未见破坏，依据上述内容考虑C。
12、女性，16岁，颏下舌骨前见75px*75px肿块，界限清楚，呈圆球形，与周围组织无粘连，可活动，质地柔韧似面团样感觉，无触痛，自颏下扪压肿物不缩小而向舌下突起，吞咽时肿物不上下移动，最可能的诊断是A.甲状舌管囊肿B.海绵状血管瘤C.舌异位甲状腺D.皮样囊肿E.脂肪瘤
：D：解析：此题是一个口底舌下正中囊性肿物的鉴别诊断考题。题目提供的5个备选答案均为颈上部中线常见的肿物，但仔细分析题中提供的病历，即可逐一排除。甲状舌管囊肿应随咽上下移动，海绵状血管瘤有明确的压迫缩小表现。脂肪瘤一般不呈半球状，柔软、界限不清，只有皮样囊肿呈半球形，柔软面团感为其特征性表现。
13、男性，35岁，右面下部膨隆2年余，X线片示右下颌体部呈肥皂泡沫状囊性阴影。最有可能的诊断是A.颌骨成釉细胞瘤B.颌骨角化囊肿C.颌骨巨细胞瘤D.颌骨中心性癌E.颌骨中心性血管瘤
：C：解析：此题为临床知识记忆题，考核的是颌骨囊性病变的X线鉴别诊断。“肥皂泡沫状囊性阴影”恰是颌骨巨细胞瘤的特征性表现。因此应选C。
14、女性，13岁，左面部肿大、畸形，随年龄而增长。查：左鼻及唇颊增大、下坠、质软，面部及躯干皮肤有多处棕色斑。最可能的临床诊断是A.嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿B.囊性淋巴管瘤C.神经纤维瘤病D.放线菌病E.海绵状血管瘤
：C：解析：本题是个案的综合分析试题，测试考生对神经纤维瘤病诊断的了解程度以及对面部肿大、畸形鉴别诊断能力。此题的正确答案是神经纤维瘤病，E和A选项需要鉴别。此题对非颌面外科临床医师有一定难度。面部肿大、畸形最常见于海绵状血管瘤、囊性淋巴管瘤、神经纤维瘤病。其次是嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿、放线菌病，前三者为面部肿大、弥漫无边界、质软。后两者肿胀较硬，特别是放线菌病呈板状硬，嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿肿胀因皮肤瘙痒搔抓增厚，因此这两种病可排除。据患者表现面部广泛肿胀甚至下垂、软，加之面部及躯干部皮肤有多处棕色斑(咖啡斑)，这些都是神经纤维瘤病的主要特征性表现。
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