1028右侧基底节中脑区弥

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病例提供：医院赵丹老师

主持点评：医院席一斌教授

资料整理：医院黄波涛老师

审阅校对：医院汪文胜主任（群主）

Jordan（赵丹医院管理员）19:13

席一斌（医院COO）19:59

时间到了,病例一是肿瘤呢还是非肿瘤

王宇军20:00

病例一，海马三件套里的吧，单泡和自免临床这否了，那只留了梅毒了，有坑淋巴瘤

李建业20:00

猜淋巴瘤/绿色

强20:00

病例一：淋巴瘤？

席一斌20:01

??这么统一，淋巴瘤为啥dwi不高？

offspringofALI20:01

第一个病例：考虑胶母

李建业20:01

DwI的不是高的吗？

WISE20:01

病例一：脑干-右侧动眼神经、右小脑、右大脑脚-丘脑-基底节、双侧海马及穹窿、左枕叶多发病灶，呈稍长T1、稍长T2信号，信号大多较为均匀，增强扫描以中线偏右侧病灶强化明显，形态学酷似鬼瘤，左海马及左枕叶病灶部分轻度强化，病史及脑脊液生化也支持肿瘤，唯独DWI不够高，但还是考虑淋巴瘤。

黄祥20:02

1、考虑淋巴瘤

offspringofALI20:02

肿瘤继发脑梗死所以有眼部症状

席一斌20:02

一点点吧不明显吗为啥淋巴瘤为啥左侧不强化？肿瘤为啥会继发脑梗死呢？

郝志勇20:03

病例一：淋巴瘤？病例二：脑膜瘤？

李建业20:03

动眼神经的东西应该就是淋巴瘤，白血病,结节病,组织病,D高的应该是前两个吧？

席一斌20:03

肿瘤继发脑梗死的多吗？

李建业20:03

哪里有脑梗死啊？

孑孓20:03

病例一，跨脑叶多发病灶，中脑基底节联动症，弥散受限，拟考虑淋巴瘤，鉴别感染肉芽肿，梅毒待排，通常D不高

席一斌20:03

肢体症状应该是脑梗导致的

考虑淋巴瘤的问三问题：用了激素冲击淋巴瘤一般会好转么，问题二，弥散不够高，问题三为啥左侧海马病灶也不少为啥没强化

李建业20:05

压迫大脚吧，哪里有证据说梗死啊

星辰大海（医院义工）20:05

弥散高，形态不规则，首先考虑淋巴瘤，淋巴肉芽肿

强20:05

右侧丘脑腹外侧梗死应该是右侧大脑后动脉分支被病灶包绕粘连吧

李建业20:05

这个动眼神经漫面是很很明显的

offspringofALI20:05

这个应该是继发的脑梗死吧

李建业20:06

左侧这个不强化是因为用了激素之后，原来的淋巴瘤病灶都凋完了

席一斌20:07

还有一个问题，肿瘤并发脑梗的原因

offspringofALI20:07

左侧海马区也有病变

席一斌20:08

还有考虑非肿瘤的也说说吗

星辰大海20:08

肿瘤并发脑梗死，多发和皮质下多见吧

席一斌20:08

医院?这个解释接受一半,

医院?原因呢？

肿瘤并发脑梗很多是压迫所致，非肿瘤并发脑梗很多是血管炎所致

朱军20:09

病例1炎性病变＞淋巴瘤病例2考虑脑外，脑膜三件套

席一斌20:09

多多说说原因，病例一其实挺好,特别激素治疗后

李建业20:10

非肿瘤的话，这个大脑脚的肿块弥散受限不太好解释

星辰大海20:10

COO医院放射科席一斌我的意思是特鲁索，脑肿瘤直接压迫造成脑梗死没有见过

刘学军20:10

白塞氏病排除了吗

星辰大海20:10

炎性肉芽肿，这样的弥散能支持的不多

席一斌20:10

之前临床诊断边缘脑炎肯定有影像依据吧

汪文胜老师（医院群主）20:11

特鲁索不像吧

叶子????????20:11

感觉像基底节中脑联动征

星辰大海20:11

不支持特鲁索

李建业20:11

那就说明原来的边缘叶就有问题

席一斌20:11

医院?那你说说这个病理脑梗是为什么

赵丹医院?激素治疗前诊断边缘脑炎做过磁共振吧？

汪文胜老师20:12

三叉神经受累及啊

王宇军20:12

双侧颞叶内侧有问题，淋巴瘤和梅毒都可以的

李建业20:12

嗯，临床症状和影像都显示动眼神经明显受累了

席一斌20:12

是三叉

李建业20:12

三叉是从脑桥出来的，这个是从中脑出来的

席一斌20:13

看轴位三叉节

李建业20:13

眼球固定了

王宇军20:13

是三叉

李建业20:13

不是三叉

李艳梅20:13

病灶多结节强化，小环形强化，邻近脑膜增厚，肉芽肿病变不能排除哦

木木达20:13

淋巴瘤样肉芽肿？

X郑能量20:14

支持淋巴瘤

汪文胜老师20:14

这个长法起码要先排除肿瘤

happyle20:14

占位明显，还是考虑肿瘤，淋巴瘤，待排高胶。

王宇军20:14

高胶应该不太会的吧

星辰大海20:14

恶性肿瘤直接放疗损伤，直接压迫血管、血液高凝状态可以引起脑梗死

汪文胜老师20:14

对，先排除淋巴瘤，如果感觉四不像就要排除转移瘤或RDD

王宇军20:14

肿瘤的话，淋对得上

offspringofALI20:15

感觉像沿着神经纤维束长

王宇军20:15

RDDDWI不支持

成20:15

感染性病变，肉芽肿还是有可能的

王宇军20:15

转移啥样都可以的

Jordan20:15

COO医院放射科席一斌?

席老师，他是在外院诊断的。所以没有以前的核磁片。

星辰大海20:15

王宇军-医院肿瘤和脑梗死并存怎么解释

席一斌20:15

他做过是吧

李建业20:15

肉芽肿，其他的可能,就是就是DwI太高

席一斌20:15

他做过肯定能推断一些

王宇军20:16

压迫吗？

医院

席一斌20:16

动眼神经肯定有影响，但是圈的那个是三叉

席一斌20:16

赵丹医院?只想明确下做过磁共振没有治疗前

不一定要图

何磊20:17

簇状强化，考虑感染性病变，肉芽肿形成期

席一斌20:17

这个病理可能就是用了激素改变了疾病的自然进程,累及神经，也许是个好的突破口

星辰大海20:17

颞叶用副肿瘤综合征解释可以吗

李建业20:17

侧位看不像3叉是中脑出来的,而且三叉出来的面部应该有麻木的

Lyrix20:18

矢状位皮下好像还有问题啊

Jordan20:18

是的，这个人在治疗前做过核磁。

李建业20:18

神经浸润，首先就是淋巴瘤，白血病,血管炎,Dw工还是支持淋巴绿色瘤

王宇军20:19

那就淋吧

Jordan20:19

神经的问题也有可能是一个误导。

汪文胜老师20:19

来个灌注就好了

常志强20:19

内囊后肢是梗死吧？更倾向于梅毒

席一斌20:19

要3个位置看

医院?你再看看冠轴位

李建业20:20

不管怎么看这么粗的神经肿大，不可能没有症状，他这个人所有的症状都是动眼神经的

王宇军20:20

赵丹医院是三叉还是动眼？PACS上

星辰大海20:21

白血病T2应该偏低

王宇军20:23

动眼

席一斌20:23

所有征像都提到了

王宇军20:23

叉还要低

席一斌20:23

考虑淋巴瘤的还需要需要解释下那个脑梗

李建业20:24

哪根神经都没有关系，其实都是一样的，就是神经受累，那个是脉络膜前动脉的脑梗吗？

席一斌20:24

考虑感染炎症的要解释下为啥没脑膜明显强化

offspringofALI20:25

COO医院放射科席一斌?[强]。这个问题真好

席一斌20:25

淋巴瘤确实用了激素后弥散可以没那么高

李建业20:26

可能是刚好在个穿进去的地方堵住了,这应该是脉络膜前动脉发出的纹状体内囊动脉

星辰大海20:26

用淋巴瘤解释所有征象都可以，如果结果不对也没有办法了

汪文胜老师20:27

同意

李建业20:28

梅毒的话，用的激素也不会好转吧？

席一斌20:28

淋巴瘤包绕血管生长一般不赌赛血管，确实神经受累这样的应该有特点，见过淋巴瘤、梅毒、结核、还见过胶质瘤

席一斌20:29

群主-医院影像?群主你选淋巴瘤是吧

汪文胜老师20:30

对

Scarlett20:30

我猜梅毒

汪文胜老师20:30

转移和RDD不首先考虑

席一斌20:30

淋巴瘤确实是首选。你见过这样的胶质瘤没？毕竟左侧有一片像胶质瘤

李建业20:31

没用过激素的话，胶质瘤的确要考虑啊,用了就可以解释啊

汪文胜老师20:32

不像胶质瘤啊

offspringofALI20:32

左侧海马区的病变就是像胶质瘤

席一斌20:32

其实我就是故意挖坑的，还有很多群友考虑了非肿瘤

群主-医院影像?你解释下么

汪文胜老师20:33

他们思维活跃啊，如果左侧颞叶那个确实是病灶的话那就不能排除胶质瘤了

席一斌20:34

差不多了，大家再选一次开了

王宇军20:34

来个选择题

COO医院放射科席一斌

席一斌20:35

群主-医院影像?这个病例很好啊你不多说几句

李建业20:35

左侧的如果没有用激素的话就是塑形症了,但淋巴瘤用激素的话也可以这样子的

席一斌20:35

其实我还在想一个可能，之前诊断了边缘脑炎，说明应该没有明显强化

汪文胜老师20:35

不多说了，我再做PPT，听你的吧

席一斌20:35

事激素后病灶明显强化了，如果这样的话那就不是淋巴瘤了

李建业20:36

之前有图片？这个病灶应该一开始就是动眼神经首先受累的

Scarlett20:37

我觉得右侧大脑脚的柔脑膜有强化，病灶一堆堆的感觉我选肉芽肿，梅毒

星辰大海20:37

黎艳，医院影像管理员梅毒弥散可以这样高吗

王宇军20:38

医院可以的，肉芽肿DWI也有高的，这个DWI也不是很高

Scarlett20:38

弥散是不是真的高也不太确定，后面那个是eadc？

李建业20:38

肉芽高的应该在急性期吧，这个都几个月了

席一斌20:39

我站肿瘤

王宇军20:39

见过高的，具体时期记不得了

Scarlett20:39

有些地方环形的强化

王宇军20:39

不忘初心，梅和淋

星辰大海20:39

形成这样的肉芽肿形态，时间上应该比较长了

席一斌20:40

如果第一次没强化，用了激素这样我得考虑胶质瘤，要不就是淋巴瘤，大家选一个吧

郝志勇20:40

淋

ZCL20:40

淋巴瘤

王宇军20:40

那就淋了

星辰大海20:40

不忘初心，首先还是淋巴瘤，梅毒待排处

Scarlett20:40

双侧颞叶外加血管炎，我觉得梅毒解释还不错

席一斌20:40

医院?肿瘤非肿瘤只能选一个

王宇军20:41

淋可以

黎艳，医院影像管理员

常志强20:41

梅毒

席一斌20:41

也许那个脑梗是个意外

李建业20:41

梅毒唯一的就是DWD太亮了，其他都可以解释

李建业20:41

这么亮的实在不敢选啊,掉坑了也认栽

星辰大海20:41

如果需要占队，还是选择淋巴瘤

席一斌20:41

那么开了

王宇军20:41

不是让选了吗，淋或胶选一个

席一斌20:41

肿瘤给肿瘤方向不能错

星辰大海20:42

临床处理上，还是多面选择，实验室排除的

席一斌20:42

但是肿瘤用了激素对预后影响很大

Jordan20:43

公布结果：

李建业20:44

也行，如果有第1次的不强化的就更支持

李建业20:44

但是这个级别应该不止二级吧

汪文胜老师20:45

看来左侧颞叶那个真是病灶

席一斌20:45

医院?用了激素不一样

席一斌20:45

所以不能随便依据激素

汪文胜老师20:45

如果是那就只好用胶质瘤解释了

李建业20:45

左侧病灶是个塑形征,在没用激素之前是跟淋巴瘤有鉴别作用的，但是用了之后就没用了

刘学军20:45

除了部位，其他都典型胶质瘤

Jordan20:46

恩，当时也是因为有神经受累，影响了我们的判断。

席一斌20:46

胶质瘤也可以的，神经受累

李建业20:46

你这个级别应该是报低了

李建业20:46

二级的不大，像起码三级以上的

席一斌20:46

还有淋巴瘤一般不脑梗

席一斌20:47

胶质瘤并发局部脑梗到时见过几个

王宇军20:49

野生的

李建业20:49

好病例第1次见到胶质瘤沿神经浸润的

李福兴

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