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胸部读片挑战66岁女性右肺上叶纵隔旁肿
近期Travis等人在radiology上发表了一个病例，与大家分享一下。
基本病史
66岁，女性。短暂性非心源性胸痛。体检未见明显异常。肌钙蛋白T阴性。30年前患结核并抗结核治疗，当时行支气管镜检查可见右肺上叶类圆形肿块，边缘光滑。
影像学检查
图1胸片正位
图2胸部CT纵隔窗
图3胸部CT纵隔窗
图4胸部CT肺窗
问题
1.X线胸片表现什么？
2.CT图像2～4表现什么？
3.最有可能的诊断是什么？
放射学表现
X线平片：靠近右肺门区类圆形高密度影，边界光整（图5圆圈）。
CT：右肺上叶前段纵隔旁类圆形实性肿块，紧邻右肺上叶支气管血管束，边缘光整，密度较均匀，内可见点状钙化灶（图6箭头），未侵犯邻近支气管血管束及周围组织（图7箭头）。
图5胸片正位
图6胸部CT纵隔窗
图7胸部CT肺窗
放射学诊断
支气管囊肿
鉴别诊断
心包囊肿、淋巴管瘤、神经源性囊肿、实性肿瘤
病例解析
结合病史，肿块时间较长，且发展较慢，内可见钙化灶，边缘光整，密度均匀，未见明显侵犯征象均提示为良性病变，且位置靠近右肺门，紧邻右肺上叶支气管，支气管囊肿首先考虑。如果诊断仍较难确定时，可行经支气管镜活检。
病例要点
支气管囊肿为胚胎期前肠腹侧肺芽或气管-支气管树分支发育异常所致，为前肠囊肿的一种。支气管囊肿多位于中后纵隔气管旁隆脊附近，且多在右侧，少数发生在前纵隔、肺实质、胸膜或横膈等部位。
光镜下可见囊壁内衬以假复层柱状呼吸上皮，囊壁含有软骨、平滑肌及粘液腺组织。大体上呈圆形或类圆形，通常呈单房，囊壁薄，囊内含清澈的浆液或稠厚的黏液。
影像学特征
X线:呈单发的圆形或椭圆形肿块，边缘光整，密度均匀。多位于上纵隔的上、中部，好发于气管两旁或气管分叉处，突出于一侧或双侧纵隔边缘。
CT：表现为边缘锐利的圆形、卵圆形或管状囊性肿块，常为单腔囊肿，多位于气管与主支气管周围，与周围结构分界清楚。含清亮稀薄液体者呈水样密度。如合并出血CT值可增高；含50%囊肿因蛋白或钙盐含量高而呈软组织密度，CT值可超过HU。增强后囊壁强化，囊内容物不强化。约10%可见钙化，表现为囊壁钙化或囊内容物内钙乳沉积。合并感染时囊壁增厚，与支气管相通时可见气-液平。
编辑巩涛
责任编辑
刘芳
