干货nbsp你没见过的颈部囊性病

导读

introduction

颈部囊性病变的分类

几种颈部囊性病变的临床

几种颈部囊性病变

小结

颈部囊性病变的影像诊断内有玄机？好奇心足以害死猫的大喵决定带大家去一探究竟。

准备好了么，我们一起去探寻其中的奥妙吧~（老规矩，文末彩蛋）

颈部囊性病变的分类

一、按病变性质分类

1.发育性囊肿

鳃裂囊肿，甲状舌管囊肿，皮样/表皮样囊肿，颈部胸腺囊肿，颈部支气管囊肿，甲状旁腺囊肿，咽囊肿

2.非发育性囊肿

舌下囊肿，喉囊肿，颈部胸导管囊肿

3.囊性肿瘤

淋巴管瘤（囊性水瘤），血管畸形，囊性神经源性肿瘤，囊性Warthin瘤，囊性淋巴结转移瘤，囊性淋巴结（NHL），甲状腺囊肿

4.其它

感染（脓肿，结核，包虫囊肿），囊性异位脑组织

二、按解剖部位分类

1.鼻咽后壁正中:咽囊肿

2.腮腺区：腮腺外肿块：第一鳃裂囊肿

腮腺内肿块：Warthin瘤，腮腺获得性囊肿

血管性病变：假性动脉瘤，静脉血管畸形，动静脉瘘/畸形

3.颏下区：皮样/表皮样囊肿，舌下囊肿

4.下颌下区：第二鳃裂囊肿，陷入性舌下囊肿，脓肿

5.甲状腺区：甲状舌管囊肿，甲状腺囊性病变，甲状旁腺囊肿，胸腺囊肿

6.沿颈链区：第二鳃裂囊肿，囊性转移性淋巴结，静脉血管畸形，脓肿，颈内静脉扩张

7.颈后三角区：淋巴管瘤，静脉血管畸形，囊性转移性淋巴结，结核性淋巴腺炎

8.左锁骨上区：胸导管囊肿

几种颈部囊性病变的临床

颈部囊性病变的年龄、性别及部位

鳃裂囊肿

胚胎发生：胚胎四周，1-4对鳃弓形成，鳃弓间为鳃裂，应在胚胎9周闭合，如不闭合，残余上皮细胞形鳃裂囊肿

发生率：第二鳃裂囊肿约占90%，第一鳃裂囊肿约占8%，第三鳃裂囊肿少见，第四鳃裂囊肿罕见

好发部位：

第一鳃裂囊肿：耳、腮腺周围

第二鳃裂囊肿：下颌下间隙、颈动脉间隙外侧，胸锁乳突肌前内侧

第三鳃裂囊肿：上颈后三角，中、下颈沿胸锁乳突肌前缘

第四鳃裂囊肿：梨状窩顶至甲状腺区

25%有窦道或瘘管形成，2~3%双侧发病

A：胚胎六周1~4鳃弓、鳃裂示意图

B：第一鳃裂畸形，Ⅰ型：骨性外耳道至耳后区（箭头）

Ⅱ型：外耳道至下颌角（空箭头）

C：第一鳃裂囊肿Ⅰ型

D：第一鳃裂囊肿Ⅱ型

第一鳃裂囊肿Ⅱ型位于腮腺间隙

第二鳃裂囊肿

第二鳃裂囊肿，合并感染，位于颈动脉鞘前外侧

图示：第三鳃裂畸形（虚线），第三鳃裂囊肿

第三鳃裂囊肿合并感染，位于颈后三角颈动脉鞘后外方

A.图示：第四鳃道（箭头）及第四鳃裂囊肿（空箭头）伴甲状腺炎

B.第四鳃裂囊肿合并感染（HeadandNeck,Harnsberger）

甲状舌管囊肿

胚胎发生：甲状舌管始于甲状腺原基，该管起自舌根盲孔，向下发育成甲状腺，胚胎5~6周此管开始退化。如胚胎10周尚未退化，管壁上皮具有分泌功能，可形成甲状舌管囊肿

发生率：颈中线最常见的先天性囊性病变

发生年龄：＜10岁占90%

好发部位：颈中线舌骨水平或其上下

图示：甲状舌管起自盲孔（箭头）止于甲状腺。甲状舌管囊肿可发生于此管的任何部位

右侧舌骨水平甲状舌管囊肿

（甲状舌管囊肿合并感染）

淋巴管瘤

胚胎发生：原始胸导管之末端终止于颈淋巴囊，胚胎8~9周颈淋巴囊与颈静脉相通。如交通受阻则形成淋巴管瘤

发生率：较常见

发生年龄：囊性水瘤80%＜2岁,半数以上出生时可发病

好发部位：左侧颈后间隙及口腔

淋巴管瘤

A.T1WI/TRA

B.T1WI+C/TRA

C.T1WI/COR

D.T2WI/COR

A：颌下间隙淋巴囊肿

B：颈后间隙淋巴囊肿

皮样囊肿/表皮样囊肿

胚胎发育：胚胎发育期遗留于组织中的上皮细胞形成囊肿。口底皮样囊肿可能是第一、二鳃弓在中线融合时埋入的上皮发生

发生率：皮样囊肿少见，表皮样囊肿罕见

发病年龄：皮样囊肿：5~50岁，平均30岁

表皮样囊肿：婴儿

好发部位：口底

A、B：舌下间隙表皮样囊肿

舌下间隙皮样囊肿，囊内含脂肪球

口底皮样囊肿

A.囊内含高密度钙化灶

B.囊内含脂肪球

舌下囊肿

发病机制：舌下腺或舌下间隙小涎腺外伤或感染后形成的潴留囊肿

分类：

单纯型舌下囊肿（simplerenula）

陷入性舌下囊肿（Divingrenula）:舌下囊肿破裂，囊液流入下颌下间隙，形成无上皮覆盖的假性囊肿

?好发年龄：平均年龄20岁

?好发部位：舌下

陷入性舌下囊肿，舌下囊肿破入颌下前、后间隙

喉囊肿

?病因：先天性罕见，多为获得性。剧咳、吹乐器、

吹玻璃使喉室内压增高引起，少数因喉小囊近端阻塞

?分型：以甲状舌骨膜为界，分内侧、外侧、混合三型

?好发年龄：＞50岁，男性多见

A.混合型喉囊肿示意图B.混合型喉囊肿合并感染

混合型喉囊肿，囊肿内充以气体

A.喉囊肿内侧型囊肿内充以气体

B.喉囊肿合并感染CT轴位强化

C.喉囊肿显示气液平面

颈胸腺囊肿

胚胎发育：胸腺起自于第三咽囊。胸腺咽导管残存或胸腺早期发育过程中的上皮残留，可能是胸腺囊肿的起因

发生率：罕见，迄今仅有上百例报导，国内仅有數例个案报导

发病年龄：75%＜20岁

好发部位：颈动脉间隙或外侧内脏间隙，左侧70%，右侧23%，中间或咽部占7%

A.颈部胸腺囊肿

B.颈部胸腺囊肿，囊壁轻度强化

颈部支气管囊肿

胚胎发生：胚胎前肠发育异常

发生率：罕见

发生年龄：儿童及成人

好发部位：下颈部胸骨上方甲状腺、气管旁侧颈部

甲状旁腺囊肿

发病机制：不完全清楚，可能与下列因素有关：腺瘤囊变，甲状旁腺激素产生增加或分泌受阻形成潴留囊肿,胚胎发育过程中第三或第四鳃裂残留

发生率：罕见，迄今仅有数百例报道

好发年龄：40~60岁

好发部位：甲状腺后下方，左侧多见

颈胸导管囊肿

病因：可能与胸导管管壁先天性薄弱有关其它病因为外伤、感染

发生率：十分罕见

好发年龄：40~60岁

好发部位：左颈下部锁骨上方

咽囊肿

胚胎发生：脊索残余

发生率：尸检4%

好发部位：鼻咽后壁正中

影像学：鼻咽后壁正中圆形或卵圆形囊肿，大小约2-3cm，CT呈低密度，MRI呈长T1长T2信号，T1+C囊壁轻度强化

颈部囊性病变影像诊断应注意以下几点：

熟悉颈部囊性病变的分类

除了解病史、症状、体征及发病年龄外，首先要确定病变部位

平扫加强化应作为常规检查

影像学应注意观察：囊内容物、囊壁及病灶周围情况

个别难以确诊病例，应行实验室检查、穿刺抽液化验、活检

(妈妈在给8个月大的二宝换尿布时，宝宝翻身坠落，哥哥眼疾手快一把上前接住了弟弟。你问我为什么知道，因为汪的内心os是：“我什么都不知道~”)

（鬼知道我经历了什么~）

转载请注明：http://www.kqkpw.com/ysbj/4318.html