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2016护考复习倒计时19天



今天复习内容考点精炼之第十三章后九节及十三章内容真题回顾。

、子宫肌瘤是由子宫平滑肌组织增生而形成的女性生殖系统中最常见的良性肿瘤。子宫肌瘤的发生和生长可能与雌激素、孕激素等有关。

、子宫肌瘤主要表现为月经异常,临床症状取决于肌瘤的部位、大小、生长速度、有无继发性改变等因素,与肿瘤数目关系不大。

、子宫肌瘤最常见的变性是玻璃样变,肌瘤红色变性时,腹痛剧烈并伴有发热。

、卵巢癌死亡率居妇科恶性肿瘤之首。卵巢三联征是指年龄大于40~60岁、卵巢功能障碍及胃肠道症状。

、肿瘤标记物CAl25是目前被认为对卵巢上皮性肿瘤较为敏感的肿瘤标记物。

、卵巢癌术后保留尿管2~3天,保留尿管期间每天擦洗尿道口及尿管2次,每天更换尿袋。

、绒毛膜癌60%继发于葡萄胎,少数发生于足月产、流产及异位妊娠后。病人多为育龄妇女,绒毛膜癌多发生在子宫,常见的转移部位依次为肺、阴道、脑及肝等。典型的病变为滋养细胞极度不规则增生,绒毛结构消失。

、绒毛膜癌的临床表现是葡萄胎清除后、流产或足月产后出现不规则阴道流血,子宫复旧不全或不均匀增大,脑转移为主要的死亡原因。

、绒毛膜癌采用以化疗为主,手术和放疗为辅的综合治疗。

、葡萄胎是一种良性滋养细胞疾病,其病理特点为滋养细胞呈不同程度的增生,间质水肿,间质内血管消失。病变局限于子宫内,不侵入肌层,也不发生远处转移。

、阴道流血是葡萄胎最常见的症状,多数病人在停经12周左右发生不规则阴道出血。葡萄胎的诊断一经确定后,应立即清除宫腔内容物。年龄超过40岁的病人,可直接切除子宫,保留附件。黄素化囊肿的处理一般不需处理,但当发生囊肿扭转时应手术治疗。

、对于具有恶变倾向的葡萄胎病人选择性地采取预防性化疗。做好避孕宣教,告知病人应坚持避孕2年,避孕方法最好选用工具避孕。

、正常情况下,葡萄胎排空后,血清HCG稳定下降,首次降至正常的平均时间约为9周,最长不超过14周。在随访血、尿hCG的同时,应注意有无阴道异常流血、咳嗽、咯血及其他转移灶症状。定时作妇科检查、盆腔B超及胸片或胸部CT检查。

、侵蚀性葡萄胎是指病变侵入子宫肌层或转移至近处或远处器官,显微镜下可见葡萄胎组织的滋养细胞有不同程度的增生,可见变形的或完好的绒毛结构。

、积极采取措施减轻病人化疗的副作用及疼痛等不适症状。5-氟尿嘧啶的主要不良反应有骨髓抑制、胃肠道反应、脱发、红斑性皮炎等,偶有影响心脏功能。

、急性白血病常突然高热或有明显出血倾向。贫血常为首发症状,发热的主要原因是感染,发生感染最主要原因是成熟粒细胞缺乏,以口腔炎最多见;出血最主要原因是血小板减少,颅内出血最为严重。

、白血病细胞浸润不同部位的表现为肝脾及淋巴结肿大、胸骨下端局部压痛等。骨髓检查是诊断白血病的重要依据,主要细胞为白血病原始细胞和幼稚细胞,正常粒系、红系细胞及巨核细胞系统均显著减少。

、某些化疗药物,如柔红霉素、氮芥、阿霉素等多次静脉注射可引起静脉炎,药物静脉注射速度要慢,在静脉注射后要用生理盐水冲洗静脉,以减轻其刺激。若发生静脉炎需及时使用普鲁卡因局部封闭,或冷敷、休息数天直至静脉炎痊愈,否则可造成静脉闭塞。

、药物外渗可引起疼痛、肿胀、局部坏死,严重时导致纤维挛缩,关节活动受限。如果药物外渗发生在静脉推注时,应立即局部用冰块冷敷,至少24小时可使血管收缩,减少药液向周围组织扩散;若药液渗出较多,应保留针头,回抽外渗药液;输注生理盐水5~10毫升,以稀释渗出的药液。如果药物外渗发生在静脉滴注时,应立即停止滴注去针。

、化疗药物在杀伤白血病细胞的同时也会损害正常细胞,在化疗中必须定期查血象、骨髓象,以便观察疗效及骨髓受抑制情况。

、当白细胞低于1.0×/L时,应对白血病患者做好保护性隔离,防止交叉感染。

、脾大常为慢性粒细胞白血病(简称慢粒)最突出体征,90%以上慢粒病人血细胞中出现Ph’染色体,目前首选羟基脲治疗。

、慢性粒细胞白血病治疗期间要注意休息,尤其贫血较重病人(血红蛋白60g/L以下),以休息为主,不可过劳。脾大易引起左上腹不适,可采取左侧卧位。

、骨肉瘤是最常见的原发性恶性骨肿瘤,以10~20岁青少年多见,好发于长管状骨干骺端。

、骨肉瘤早期症状为疼痛,尤以夜间为甚。肺转移发生率较高。

、因肿瘤生长及骨膜反应,骨肉瘤X线检查可见三角状新骨,称Codman三角,或垂直呈放射样排列,称日光射线现象。

、骨肉瘤采用综合治疗即术前大剂量化疗,然后作根治性瘤段切除,术后仍需作大剂量化疗。化疗药物一般经静脉给药,药物的剂量严格根据体重进行计算。

、化疗后常发生骨髓抑制,应定期检查血常规。若白细胞降至3.5×/L、血小板降至80×/L,应停止用药,给予病人支持治疗。

、颅内原发性肿瘤以神经胶质瘤最为常见,发病部位以大脑半球最多,因肿瘤病理类型和所在部位不同,有不同的临床表现,颅内压增高和局灶症状是其共同的表现。

、CT和MRI是目前颅内肿瘤最常用的辅助检查,手术切除肿瘤是主要的治疗方法,位于重要功能区或部位深者不宜手术且对放射线敏感的恶性肿瘤可选用放射治疗。

、颅内肿瘤病人严格卧床休息,采取床头抬高15°~30°的斜坡卧位,利于颅内静脉回流,降低颅内压。避免剧烈咳嗽和用力排便,防止颅内压骤然升高导致脑疝的发生。便秘时可使用缓泻剂,禁止灌肠。

、颅内肿瘤手术后创腔引流瓶(袋)放置于头旁枕上或枕边,高度与头部创腔保持一致,以保证创腔内一定的液体压力,可避免脑组织移位。手术48小时后,可将引流瓶(袋)略放低,以期较快引流出腔内残留的液体,使脑组织膨出,以减少残腔,避免局部积液造成颅内压增高。引流放置3~4日,一旦血性脑脊液转清,即可拔除引流管,以免形成脑脊液漏。

、乳腺癌大多数发生在40~60岁绝经期前后的妇女,其发病原因多数认为与性激素紊乱有关。营养过剩、肥胖、高脂饮食可加强或延长雌激素对乳腺上皮细胞的刺激,从而增加发病机会。

、乳腺癌早期表现是患侧乳房出现无痛、质硬、单发的小肿块,常发生在乳房的外上象限,若癌块侵犯连接腺体与皮肤的Cooper韧带,使之收缩,导致皮肤表面凹陷,称为“酒窝征”;当皮内或皮下淋巴管被癌细胞堵塞时,可出现皮肤淋巴水肿,在毛囊处形成许多点状凹陷,使皮肤呈“橘皮样”改变。乳腺癌淋巴结转移多见于同侧腋窝。

、X线钼靶摄片可用于乳癌的普查;可用细针穿刺肿块吸取组织细胞做细胞学检查确诊。

、乳腺癌改良根治术是目前常用的手术方式。术后患侧上肢用软枕垫高,并进行上肢远心端的按摩,以促进静脉和淋巴的回流。绝对禁止在术侧手臂测血压、注射或抽血,以免加重循环障碍。

、乳腺癌伤口护理:①保持引流通畅。皮瓣下引流管作持续负压吸引,使皮瓣下的潜在间隙始终保持负压状态,有利于创面渗液的排出,也使皮瓣均匀地附着于胸壁,便于皮瓣建立新的血液循环。②防止皮瓣移动。术后伤口覆盖多层敷料并用胸带(或绷带)包扎,使胸壁与皮瓣紧密贴合。包扎松紧度要适当。

、乳腺癌患者术后24小时内患侧肩部制动,以免腋窝皮瓣移动而影响愈合,病人可作伸指、握拳、屈腕活动。术后1~3天,进行上肢肌肉等长收缩,开始肘关节伸屈活动;术后第4天病人应开始作肩关节小范围活动,开始病人练习患侧手扪对侧肩部及同侧耳朵的动作,伤口愈合拆线后,病人循序渐进地增加肩部功能锻炼。

、乳房自检应该在月经来潮前的3~7天进行,触诊时可按象限由外上、外下、内下、内上顺序。手术后5年内应避免妊娠,因为妊娠可促使乳癌复发。

、子宫内膜癌可能与持续的雌激素刺激且无孕激素拮抗有关,绝经后出现阴道流血为典型症状,分段诊断性刮宫是诊断子宫内膜癌最可靠的方法。

、肺癌多数起源于支气管黏膜上皮,因此也称支气管肺癌。典型的临床表现是刺激性咳嗽,痰中带血。

、中心型肺癌采用支气管镜检查确诊,周围型肺癌经胸壁穿刺组织作病理学检查确诊。

、肺段切除术或楔形切除术者,应避免手术侧卧位,最好选择健侧卧位,以促进患侧组织扩张;全肺切除术者,应避免过度侧卧,可采取1/4侧卧位,以预防纵隔移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍。

、对全肺切除术后所置的胸腔引流管一般呈钳闭状态,以保证术后患侧胸腔内有一定压力维持纵隔于中间位置。每次放液量不宜超过ml,速度宜慢,避免快速多量放液引起纵隔突然移位,导致心脏骤停。

第十三章肿瘤病人的护理

1、食管癌最主要的转移途径是(淋巴转移)

2、食管癌患者最典型的临床表现是(进行性吞咽困难)

3、护士应指导入院准备手术的食管癌患者的饮食为(高热量、高蛋白、高维生素半流食)

4、某患者因胃癌行胃大部切除术。术后第一天除生命体征外,护士最应重点观察的是(胃管引流液)

5、在我国诱发原发性肝癌最主要的疾病是(乙型肝炎)

6、原发性肝癌肝区疼痛的特点是(持续性胀痛)

7、原发性肝癌患者最常见和最主要的症状是(肝区疼痛)

8、严重肝脏疾病病人手术前,最需要补充的维生素是(维生素K)

9、胰腺癌的好发部位是(胰头)

20、患者,女性,56岁。诊断胰头癌入院。住院行胰头十二指肠切除术,术后出现高血糖。出院饮食指导原则正确的是(低脂、高糖、高维生素)

22、直肠癌的早期症状是(排便习惯改变)

23、直肠癌最简便有效的检查是(直肠指检)

24、患者,男性,45岁。直肠癌行根治术(Miles术)后,造口周围皮肤保护的健康指导不包括(常规使用乙醇清洁)

25、患者,男性,55岁。因直肠癌入院治疗,择期行结肠造口。错误的宣教内容是(术后5天左右开放造口)

26、结肠造口患者出院后可以进食的蔬菜是(菜花)

27、泌尿系肿瘤患者排尿的特点是(无痛性全程肉眼血尿)

28、诊断膀胱癌最可靠的方法是(膀胱镜和活组织检查)

29、膀胱癌手术后留置导尿管的护理中,错误的是(导尿管每日更换一次)

30、患者,女性,40岁。因患子宫肌瘤入院。护士在采集病史时,应重点追溯的内容是(是否长期使用雌激素)

31、患者,女性,42岁。患有子宫肌瘤,引起经量增多,与经期延长最密切的因素是(肌瘤的生长部位)

32、葡萄胎患者清宫术后,护士对其健康教育,错误的是(行安全期避孕)

33、5-氟尿嘧啶化疗,可能出现的最严重的不良反应是(骨髓抑制)

34、急性白血病患者出血的主要原因是(血小板质和量的异常)

35、急性白血病患者出现血小板<20×/L时,应着重观察患者的(颅内出血征兆)

36、患者,男性,55岁。患急性淋巴细胞白血病。医嘱静脉推注长春新碱。护理措施错误的是(输注时若发现外渗,立即拔针)

37、在环磷酰胺化疗期间要特别加强监测的项目是(血常规)

38、慢性粒细胞白血病患者脾大至脐平,护士健康指导时应向患者特别强调的是(避免腹部受压)

39、骨肉瘤最容易发生转移的脏器是(肺)

40、护士给予颅内肿瘤病人床头抬高15°~30°,其主要目的是(有利于颅内静脉回流)

41、乳腺癌特征性的乳腺体征是(肿块)

42、患者,女性,34岁。为左侧乳腺癌根治术后第2天,左上肢康复训练中正确的是(作转绳运动)

43、乳腺癌患者乳房皮肤出现“橘皮样”改变,是由于(癌细胞堵塞皮下淋巴管)

44、乳腺癌患者术后第2天,护理措施不正确的是(指导患侧肩关节的活动)

45、原发性支气管肺癌的起源部位是(支气管腺体或黏膜)

46.胰腺癌患者拟行手术治疗,术前给予注射胰岛素的作用是(控制血糖)

47.行肾部分切除术后2天的患者,绝对卧床休息的主要目的是(防止出血)

48.因膀胱癌行保留膀胱术的患者,术后应用膀胱灌注法治疗预防肿瘤复发。常用的灌注药物为(卡介苗)

49.子宫颈刮片细胞学检查结果为巴氏Ⅲ级的意义是(可疑癌症)

50.引起足趾麻木、腱反射消失等神经炎副作用的化疗药物为(长春新碱)

51.应用柔红霉素等化疗药物后,护士应重点观察的副作用是(心脏毒性)

52.在对乳腺癌患者进行护理评估时,应重点







































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