癌症引发水肿的原因与治疗方法

癌症患者常发生水肿，主要表现为肢体肿胀、皮肤紧张发亮，按压后局部凹陷等，它既可能是癌症的临床表现，也可能是手术、放疗等治疗手段后导致的并发症状。

一、水肿病因

癌症患者发生水肿的原因主要包括：

1、肿瘤导致的淋巴水肿

切除肿瘤的手术及放疗过程中导致淋巴管和淋巴结分泌的淋巴液的通路被损害，淋巴液增多，使淋巴管的运输能力明显降低。

2、肿瘤晚期低蛋白血症

晚期肿瘤患者由于营养不良及蛋白合成代谢减少，分解增加常合并低蛋白血症，发生率可达30％以上。白蛋白是维持血浆渗透压的重要血浆成分，其低下将导致胶体渗透压明显降低，由此引起低蛋白性水肿。

3、深静脉血栓引起的水肿

肿瘤的直接侵犯、中心静脉导管的长期应用、化疗药物引起的内皮损伤、肿瘤细胞因子对血管内皮的破坏导致血管内皮受损；肿瘤患者的长时间卧床、肿瘤对血管的压迫造成血流减慢甚至停滞的血流动力学改变；及肿瘤细胞促凝活性、肿瘤细胞与其他细胞相互作用导致的高凝状态均导致肿瘤患者极易发生深静脉血栓。

在所有的恶性肿瘤患者中：15％的患者可能会出现有症状的静脉血栓栓塞性疾病；50％的患者可能出现无症状的静脉血栓。而血栓阻塞静脉管腔，使得局部血管内压力明显升高，出现局部软组织水肿。

4、肿瘤较大，压迫局部静脉导致回流受阻。

5、其他

某些分泌性肿瘤本身也可以导致水钠潴留形成水肿，如脑垂体部位肿瘤、嗜铬细胞瘤及具有分泌醛固酮、抗利尿激素作用的其他肿瘤。

二、水肿治疗

1、淋巴水肿的治疗

治疗的目的是尽可能地减少组织内的滞留液体，预防和阻止感染的发生。患者表现为轻度凹陷性水肿不伴有纤维症时，淋巴水肿是“可逆的”。

目前，淋巴水肿的“金标准”治疗方法包括皮肤和指甲护理、被动淋巴引流、压力绷带包扎及治疗性锻炼四部分，该方法对于控制上肢淋巴水肿有效率达59.1％，控制下肢淋巴水肿有效率达67.7％。

2、肿瘤压迫引起的水肿

对于肿瘤压迫引起的水肿，治疗原发病解除压迫是根本。可根据肿物情况进行手术或放化疗缩小病灶体积。

3、低白蛋白性水肿

静脉补充充白蛋白后应用利尿剂是目前临床比较常用的方法，但对于癌症晚期恶病质的患者往往效果并不理想。

4、血栓性水肿

发生血栓后可应用溶栓药物，抗凝药物治疗血栓。

5、药物治疗

抗生素对于淋巴水肿发生蜂窝织炎的治疗是必不可少的；利尿药物对于减少水钠潴留引起的水肿疗效显著，临床应用广泛；孕激素在卵巢癌、乳腺癌晚期的姑息治疗中可起到减轻水肿的作用。

6、闭控皮下引流法

对于传统治疗方法无效或癌性水肿反复复发，特别是下肢静脉血栓及淋巴水肿的患者，闭控皮下引流可有效控制水肿。

《肿瘤营养学》主编：石汉平凌文华李薇