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解密肿瘤治疗中要做哪些检查
在肿瘤治疗过程中，总伴随着数量繁多、五花八门的各类检查：今天可能是抽血，明天换成了CT；到了后天，医生又需要一个核磁辅助判断病情……仿佛无穷无尽！
毫无疑问，癌症无论对医生或是患者而言都是一场“拉锯战”。所有的治疗方案都必须建立在对病情足够了解的基础之上，各类检查则是了解病情的唯一手段。兵法有云：知彼知己，百战不殆。
相信各位患友也接受过各类检查。但大家知道这些检查都代表着什么吗？它们能反映出身体的哪些状况呢？今天，我们就给大家盘点一下，肺癌治疗中做过的那些检查，到底有什么意义。
病史和体表检查对肺癌患者而言，病史和体表检查是所有检查中最早经历的。
通常医生会花费一定时间详细询问你的病程（确诊肺癌多久了，现在有什么不舒服，持续时间等），也会对患者的日常习惯、生活状态做一个简单了解。询问过后，医生可能会对你进行一系列体表检查（包括听诊器确定你的呼吸音、触摸颈部或其它部位有没有异常淋巴结等），确定你的整体病情状况。虽然花费时间不长，但病史和体表检查是治疗过程中非常重要的一环。医生可以通过这个步骤对患者的身体状况与病情做出初步判断，确定进一步的检查方案或治疗思路。同时一些特殊的生活习惯也可能预示着不同的肺癌分类（如男性长期吸烟，更容易诱发肺鳞癌）。
血液检查血液检查是肺癌治疗中最常见的检查。
通过对血液状态的分析，医生可以进一步全面了解患者的整体健康状况，同时血液检查中也能体现出很多与病情相关的信息。在肺癌的治疗过程中，最常见的血液检查是血常规、血生化、肿瘤标志物检查。接下来一一为大家介绍。1：血常规
血液分为细胞与血浆。血常规通过对患者血细胞数量的分析，来判断这位患者的整体身体状况。
例如：通过白细胞数量的高低，判断是否存在细菌或病毒感染；通过血红蛋白的数量，判断患者是否存在贫血的情况；通过血小板的数量，判断是否存在出血风险……
由于化疗、放疗、靶向治疗、PD-1治疗等肺癌常见的治疗手段都可能出现影响血液系统的副作用（如化疗、放疗最常见的副作用：骨髓抑制导致白细胞降低），因此在治疗前，治疗中，治疗后的血常规检查都是不可缺少的。
2：血生化
血生化目的在于检查存在于血液中的各类离子、糖类、脂肪、蛋白质及各类酶、激素等物质。
对肺癌患者而言，血生化有助于发现某些器官的异常情况，如肝脏或肾脏。例如，肝功能超标可能意味着药物对肝脏功能造成了一些损害，也有可能发生了肿瘤转移到肝脏的情况。乳酸脱氢酶（LDH）严重超标可能意味着患者体内肿瘤负荷较大。
3：肿瘤标志物
肿瘤标志物也是肺癌治疗中常见的一个检查指标。虽然它不作为肺癌的诊断标准，但通过肿瘤标志物辅助判断病情的变化也是治疗过程中非常重要的一个环节。怎样解读肿瘤标志物的变化？
阅读这篇肿瘤标志物解答指南，答案都在里面：肿瘤标记物升高代表患癌吗？（附肿瘤标记物提示大全）
影像学检查影像学检查被称为肺癌检查的“金指标”。它能真实详尽客观地反映出患者肿瘤的变化情况，判断治疗效果。
影像学检查在肺癌治疗中必不可少，具体分为：X光、CT检查、核磁检查、超声检查、PET-CT检查和骨扫面检查。下面将为大家详细介绍各个不同的影像检查。1：X光检查
X光又被称为胸片，它是观察肺部情况最基础的影像技术。但由于X光的精度不够，当肿瘤大于2cm时才能勉强分辨，因此通常不作为肺癌的诊断或是观察病情的随访。对肺癌患者而言，仅在某些治疗前进行X光检查留底，保证手术顺利。2：CT检查
CT是英文缩写，中文全程是电子计算机X射线断层扫描技术。它是用于诊断及观察肺部病情较为理想的影像学检查。
相比胸片而言，它可以将肺部的病情显示的更加清晰。包括肺部肿瘤的大小、形状和位置。同时，CT还能清楚的发现肿大的淋巴结，淋巴结肿大是肿瘤发生淋巴结转移的重要危险因素之一。CT有普通CT与加强CT之分：
普通CT可以用于对已确诊的病灶进行观察，确定治疗效果。
加强CT通过注射造影剂，判断组织内部的血流情况。对肺癌患者而言，由于肿瘤内部血流丰富，因此加强CT更适合确诊及判断转移情况。
CT检查一般运用于胸部与腹部的肿瘤诊断与检查、部分骨肿瘤的诊断与检查。需要注意的是，脑部CT一般不用于诊断肺癌脑转移，因为脑部核磁的效果更好。3：核磁检查
核磁的英文缩写是MRI，通过无线电波和强磁体代替X射线，实现对检查部位的成像。不同于X射线，核磁检查不具有放射性，因此对人体是无害的。核磁检查通常用于软组织的成像。对肺癌患者而言，核磁检查最常用于脑部的检查与脊椎脊髓的检查（脑部核磁与脊椎核磁）。与CT相同，核磁同样分为普通核磁与增强核磁。增强核磁可以更好的观察身体内部正常器官与肿瘤组织之间的区分与细节。
4：B超检查
B超是所有影像诊断中最为便捷的一种方式。与核磁相同，B超没有辐射，对人体没有伤害。
对肺癌患者而言，B超诊断多用于腹部器官，如肝、肾上腺及腹膜淋巴结等部位是否存在肿瘤转移。此外，B超另一个重要作用是用于判断胸部是否存在胸水、腹部是否存在腹水。胸腹水也是肺癌患者常见的并发症之一。5：骨扫描检查及PET-CT检查
骨扫描与PET-CT都是用于判断肺癌是否产生了远端转移的重要检查。顾名思义，骨扫描只能诊断骨骼部位的肿瘤，帮助确定癌症是否转移到了骨头。通常情况下，当患者出现骨痛，而其它检查结果还不完善时，医生可能会建议患者进行骨扫描检查。PET-CT检查可以被称为目前癌症影像学检查的“杀手锏”。通过一种放射性糖类物质的注射，它可以清晰的分辨出除脑部以外身体各处是否存在肿块，肿块的大小、以及该肿块是否为癌症；通过PET-CT，我们就能清晰的分辨出患者的肿瘤是否存在扩散情况，扩散到了哪些区域，甚至通过肿瘤对该放射性糖类的摄取分辨出患者的肿瘤活性情况……
对于疑似肺癌、特别是疑似晚期肺癌的患者医生可以通过PET-CT来确诊肿瘤、确诊肿瘤是否发生转移；同时通过PET-CT的精准定位，医生可以更好的判断肿瘤手术是否适合患者，以及放疗更精准的靶区选择等等。通过PET-CT确诊后，通常情况下患者不需要再次进行骨扫描检查。但值得注意的是，由于PET-CT存在放射性，对人体存在一定伤害，因此并不推荐将PET-CT作为常规体检项目。同时用于疾病的随访也需医生的判断许可。
基因突变检测对肺癌细胞基因改变的认识，是肺癌治疗领域最为激动人心的里程碑事件之一。肿瘤的生长依赖于基因突变，如果找到这些突变，给予针对这些突变的靶向治疗，就可以阻止肿瘤的生长。病理医生在分子水平对肿瘤组织样本进行检查，以确定是否有基因突变。组织样本可能通过活检获取或从手术切除的组织获取。
研究人员正在对肺癌的多个突变进行探究，目前在约60%的肺腺癌中发现了驱动突变，现在发现鳞癌患者也会发生驱动突变。肺癌中常见的驱动突变包括EGFR突变、KRAS突变、EML4-ALK重排、ROS1重排、MET扩增、HER2突变、RET重排、BRAF突变等。肺癌常见基因突变及相应的靶向药见表2。
表2：肺癌常见基因突变和靶向药
目前，建议所有的晚期或转移性肺腺癌患者进行EGFR突变、ALK和ROS1重排检查。
不少检测出来有基因突变的患者都会问医生一个问题：“大夫，我有基因突变，吃靶向药就一定有效，对吧？”研究发现，即便是有基因突变的肺癌患者，吃了相应的靶向药，也不是都有效。病友们要有一个正确的预期，万一靶向药无效，也要做好心理准备从容应对，及时跟医生讨论下一步的治疗方案。表3列出了非小细胞肺癌的常见基因突变以及相应靶向药的有效率。
表3：非小细胞肺癌常见基因突变靶向药的有效率
*CNS中枢神经系统转移
PD-L1检测PD-L1免疫组化检查可以筛选出更可能获益于PD-1/L1免疫检查点抑制剂的患者。
目前，已经获批的PD-1/L1免疫检查点抑制剂有三个，分别是Opdivo（Nivolumab），Keytruda（Pembrolizumab）和Tecentriq（Atezolizumab）。这三个药物都属于免疫检查点抑制剂，能通过抑制PD-1/L1通路来激活人体自身的免疫系统攻击肿瘤细胞。而其中又以Pembrolizumab最为人们所熟知。不久前，Pembrolizumab成功超越化疗跻身为肺癌一线疗法，用以治疗PD-L1高表达（≥50%）的转移性非小细胞肺癌患者。这很令人振奋，因为这意味着部分肺癌患者从此可以免受化疗之苦，直接获益于免疫药物。
使用Pembrolizumab前必须进行PD-L1检测，要求肺癌患者的PD-L1表达水平≥1%，当PD-L1表达水平≥50%提示Pembrolizumab可作为一线治疗。
使用Nivolumab或Atezolizumab前，PD-L1检查不是必须的，但也可能会提供有用的信息。有研究显示，PD-L1表达水平越高，患者的有效率会增高。
现在，你了解各项检查的作用了吗？
本文部分来源：咚咚医学部
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肺癌患者做这些检查真的可以救命！
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