子宫肌瘤诊断篇

子宫肌瘤：(Hysteromyoma)，又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤。由于子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在，故称为子宫平滑肌瘤较为确切。多无症状，少数表现为阴道出血，腹部触及肿物以及压迫症状等。如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛。以多发性子宫肌瘤常见。本病确切病因不明，可能与体内雌激素水平过高，长期受雌激素刺激有关。现代西医学采取性激素或手术治疗，尚无其他理想疗法。

子宫肌瘤-概述

子宫肌瘤(uterus，myomaof)，又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。通常可分为浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、粘膜下肌瘤或宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤等，多无症状，少数表现阴道出血，腹部触及肿物以及压迫症状等。如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛。以多发性子宫肌瘤常见。本病确切病因不明，现代西医学采取性激素或手术治疗，尚无其他理想疗法。疾病简介子宫肌瘤是女性生殖器最常见的一种肿瘤。目前发病原因尚不明确，如果没有及时治疗可导致女性不孕、流产、尿频、排尿障碍等危害，是女性健康的一大杀手。 　　

子宫肌瘤是女性常见的一种良性肿瘤，可单独发生也可多处发生，根据肌瘤的部位不同可分为很多不同的种类，常见的有以下四种类型： 　　

肌壁间肌瘤：以子宫肌瘤初发时较多见，肌瘤位于子宫肌壁内，四周均为肌层所包围。是女性最常见的一种子宫肌瘤，约占所有子宫肌瘤发病率的60～70%。 　　

黏膜下肌瘤：黏膜下肌瘤约占10%左右，是肌壁间肌瘤向宫腔内生长，突出于子宫腔内，与黏膜层直接接触形成的。此瘤可使子宫腔逐渐增大变形，并常有蒂与子宫相连，如蒂长可堵住子宫颈口或脱出于阴道内。 　　

浆膜下肌瘤：浆膜下肌瘤是较常见的一种类型，约占20%。肌壁间肌瘤向浆膜发展，并突出于子宫表面，与浆膜层直接接触。如突入阔韧带两叶之间生长，即为阔韧带内肌瘤。

子宫颈肌瘤：是较少见的子宫肌瘤类型，肌瘤在子宫颈部位生长，因生长部位低，可嵌于盆腔内，产生压迫症状，手术切除困难，易损伤输尿管、膀胱。 　　

子宫肌瘤如果不及时治疗，随着肌瘤大小的增加常会引起不孕。子宫肌瘤引起不孕的原因常是由于肌瘤正好堵住子宫颈口或输卵管内口而影响精子通行，或肌瘤占据了受精卵着床的部位而不能坐胎。即使受孕，也常因影响胚胎发育而流产。至于到了妊娠晚期，可由于子宫收缩力的异常，而引起早产、阻碍分娩或造成产后大出血。 　　

综上所述，子宫肌瘤常见的有以上四种类型，无论是哪种类型的子宫肌瘤均会对生育造成一定的影响，一旦确诊需要及早手术治疗。

子宫肌瘤-早期症状

子宫肌瘤图册

一、疼痛：一般患者无腹痛，常有下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转时，可出现急性腹痛肌瘤红色变时，腹痛剧烈且伴发热。二、月经改变：为最常见的症状，表现为月经周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血等。三、白带增多：白带增多，有时产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出伴臭味。四、压迫症状：肌瘤向前或向后生长，可压迫膀胱、尿道或直肠，引起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘。当肌瘤向两侧生长，则形成阔韧带肌瘤，其压迫输尿管时，可引起输尿管或肾盂积水;如压迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水肿。五、腹块：腹部胀大，下腹扪及肿物，伴有下坠感。六、不孕：肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变形以致妨碍受精卵着床，导致不孕。

七、贫血：当子宫肌瘤导致出血，却没有及时采取积极的治疗，会引起贫血的发生。

八、低糖血症：子宫肌瘤伴发低糖血症亦属罕见。主要表现为空腹血糖低，意识丧失以致休克，经葡萄糖注射后症状可以完全消失。肿瘤切除后低血糖症状即完全消失。

子宫肌瘤-疾病分类

1、肌壁间子宫肌瘤：以子宫肌瘤初发时较多见，肌瘤位于子宫肌壁内，四周均为肌层所包围。是女性最常见的一种子宫肌瘤，约占所有子宫肌瘤发病率的60～70%。 　　

2、黏膜下子宫肌瘤：黏膜下肌瘤约占10%左右，是肌壁间肌瘤向宫腔内生长，突出于子宫腔内，与黏膜层直接接触形成的。此瘤可使子宫腔逐渐增大变形，并常有蒂与子宫相连，如蒂长可堵住子宫颈口或脱出于阴道内。

、浆膜下子宫肌瘤：浆膜下肌瘤是较常见的一种类型，约占20%。肌壁间肌瘤向浆膜发展，并突出于子宫表面，与浆膜层直接接触。如突入阔韧带两叶之间生长，即为阔韧带内肌瘤。

4、子宫颈子宫肌瘤：是较少见的子宫肌啊瘤类型，肌瘤在子宫颈部位生长，因生长部位低，可嵌于盆腔内，产生压迫症状，手术切除困难，易损伤输尿管、膀胱。 　　

子宫肌瘤-发病原因与发病机制

发病原因

1、子宫肌瘤的组织发生：子宫肌瘤的组织起源目前意见尚未一致，有人认为是由未成熟的子宫壁平滑肌细胞增生所产生，也有学者认为是发生于子宫血管壁的平滑肌组织。

2、子宫肌瘤的遗传学：早在20世纪90年代初Rein就指出体细胞突变是肌瘤形成中的起始事件，体细胞突变包括从点突变到染色体丢失和增多的多种染色体畸变，首先是单克隆起源的体细胞突变，并对突变肌细胞提供一种选择性生长优势，其次是多种与肌瘤有关的染色体的重排。细胞遗传学一致证实子宫肌瘤具有染色体的结构异常，一般认为在子宫肌瘤组织培养中有5.9%～65.6%为正常核型，有4.4%～46.1%为非随机的染色体异常核型。

、性甾体激素在子宫肌瘤病因学中的作用：目前认为从子宫肌层细胞到肌瘤形成的转化过程可能涉及正常子宫肌层的体细胞突变和性激素及局部生长因子间复杂的相互作用，性激素包括雌激素和孕激素及许多肽类生长因子均被视为肌瘤生长的调节因子，在肌瘤的病因学中占有重要地位。

4、生长因子在子宫肌瘤病因学中的作用：最近几年的研究表明性甾体激素在细胞增殖和分化中的作用是通过生长因子的产物调节。生长因子对雌激素诱导细胞的生长和分化以自分泌和旁分泌的方式在组织局部起作用。在子宫肌瘤中，许多异常表达的生长因子在其他间质衍生的疾病中也有异常表达，因此提出许多肽类生长因子及其受体是肌瘤生长和其他纤维组织生成性疾病的调节因子(NowakRA，)，近年来大量研究发现与肌瘤生成和发展有关的生长因子共有类。

引起子宫肌瘤原因——激素

★雌激素子宫肌瘤大多发生在妇女的育龄期内，青春期前极少发生，绝经后一般也不会出现新的子宫肌瘤，而原有的子宫肌田大多停止生长，甚至萎缩乃至消失。子宫肌瘤患者常伴发雌激素依赖性疾病，如子宫内膜异位症、子宫内膜增生过长、乳腺增生疾病等，说明子宫肌瘤的发生是与体内雌激素水平密切相关。人体内源性雌激素来源于卵巢的分泌和雄激素的转化，子宫肌瘤患者循环血中雌激素、孕激素的水平并没有增加，而子宫肌瘤组织比周围组织有较高的雌激素水平，其原因是肌瘤组织中含有比正常子宫肌层更多的催化类固醇转化为雌激素的酶，同时肌瘤组织中使雌激素分解的酶要比正常子宫肌层少。还发现肌瘤组织比正常子宫肌层含有更多的雌激素受体(ER)，肌瘤细胞与雌二醇(E2)的结合力较正常子宫平滑肌细胞高20%，这些受体的含量受到体内雌激素水平的调控，肌的升高加强和放大了E2的生物效应。也有认为是因为ER活性增高使得肌瘤局部内环境成为高雌激素状态。虽然还没有证据证明雌激素可以直接刺激肌瘤生长，但是雌激素可以通过刺激孕激素受体、上皮生长因子及胰岛素样生长因子而使肌瘤生长;雌激素也可以对肌瘤外基质产生调节，直接刺激I型和Ⅲ型胶原蛋白的mRNA，以及裂隙连接蛋白连接于4。因此，子宫肌瘤局部高雌激素状态和肌瘤组织对雌激素的高敏感性在肌瘤的发病机制中具有重要作用。★孕激素

孕激素(P)可以促使子宫肌瘤发展的研究是近年来才被证实的。以往人们根据孕激素可以对抗雌激素的机制，用孕激素治疗子宫肌瘤，结果使子宫肌瘤增大，停药后肌瘤恢复到原先的体积;以孕激素分泌为主的妊娠期子宫肌瘤生长迅速;对孕激素有拮抗作用的米非习酮可以使肌瘤缩小，经过测定，治疗后血中E1、E2为卵泡期水平，肌无改变，孕激素降低，孕激素受体(PR)减少;用促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)治疗子宫肌瘤，或使用GnRHa加用安慰剂时，瘸体缩小，而Gt记她加用孕激素则瘤体不会缩小;还发现在于宫肌瘤组织中除了ER含量增高外，PR含量也比正常子宫肌层的含量要高。子宫肌瘤与肌肉两种组织中ER含量在子宫内膜增殖期高于分泌期，PR含量分泌期高于增殖期，在子宫肌瘤变性组织中即使ER破坏严重，如果PR变化不大，变性的肌瘤组织仍然可以生长;此外还发现，肌瘤组织黄体期的有丝分裂明显高于增殖期和月经期，雌孕激素条件下，较单纯使用雌激素或对照组培养的平滑肌细胞增生活跃。

★泌乳素

通过测定手术切除子宫肌瘤息者的外周和子宫静脉血清的雌二醇、孕酮、泌乳索(PRT)、睾酮(T)的浓度，发现子宫静脉血中雌二酮明显高于外周血，具有显著性差异;孕激素也处于高水平状态;子宫静脉血中的泌乳素则明显高于外周血(P0.05);睾酮无变化。如果在血浆中增加胎盘泌乳索的浓度，可以诱发子宫肌瘤的生长。研究证实，子宫局部的肌肉、内膜间质及子宫肌瘤组织能够生成分泌泌乳素，雌激素能使生成泌乳素的细胞增生肥大，从而提高泌乳案的水平。可以说明泌乳紊对于子宫肌瘤的生长也具有协同作用。

子宫肌瘤易发人群

与十几年前相比，子宫肌瘤越来越青睐三四十岁的中年女性，特别是未育、性生活失调和性情抑郁这三类女性。

第1类：未育女性提前进入更年期

女性一生原始卵泡数目有限，排卵的年限约有0年。妊娠期和哺乳期，由于激素作用，卵巢暂停排卵，直至哺乳期的第4～6个月才恢复，卵巢由此推迟了一定数量的排卵，有生育史的女性要较晚进入更年期。而未育女性得不到孕激素及时有效保护，易发生激素依赖性疾病，子宫肌瘤就是其中之一。权威研究表明，女性一生中如果有一次完整的孕育过程，能够增加10年的免疫力，而这10年的免疫力，主要针对的是妇科肿瘤。

第2类：性生活失调影响子宫健康

传统中医学讲，子宫肌瘤归属于“症瘕”（肚子里结块的病）范畴。而“症瘕”的形成多与正气虚弱、气血失调有关。中医讲解“症瘕”：妇人为性情中人，夫妻不和，势必伤及七情，七情内伤，气机不畅，气血失调，气滞血淤，淤积日久，则可为“症瘕”。可见，夫妻间正常的性生活刺激，可促进神经内分泌正常进行，使人体激素正常良好地分泌，而长期性生活失调，容易引起激素水平分泌紊乱，导致盆腔慢性充血，诱发子宫肌瘤。

第类：抑郁女性多发子宫肌瘤

中年女性面临着工作和家庭的双重精神压力，易产生抑郁情绪。而伴随着绝经期的到来，女性开始出现“雌激素控制期”。在这个时期中，女性自身的抑郁情绪，很容易促使雌激素分泌量增多，且作用加强，有时可持续几个月甚至几年，这同样是子宫肌瘤产生的重要原因。

中医方面讲情绪对子宫肌瘤的影响时提到：“气滞，七情内伤，肝失条达，血行不畅滞于胞宫而致，表现为下腹痞块，按之可移，痛无定处时聚时散，精神抑郁，胸胁胀满。”讲的也是这个道理。

子宫肌瘤-子宫肌瘤初期症状

1、疼痛：患者除盆腔神经受压有疼痛外，带蒂的粘膜下引起宫缩产生疼痛，肌瘤阻塞宫颈管，引起痛经。当带蒂的浆膜下肌瘤发生蒂扭转或时，引起较剧烈之腹痛。2、月经增多：表现为月经过多、经期长。子宫内膜面积增大，雌激素作用至子宫内膜增生，影响血循环而使内膜充血。、下腹部包块：子宫肌瘤当浆膜下或壁间肌瘤增大超越盆腔时，患者多能医院就诊，可伴有下坠感。4、压迫症状：肌瘤向前或向后生长，可压迫尿道或直肠，引起尿频、尿潴留或便秘。子宫肌瘤向两侧生长，压迫输尿管时，引起输尿管或肾盂积水。

发病机制

1、大体：子宫肌瘤是实性肿瘤，可单个或多个生长在子宫任何部位。大小悬殊，甚至几十至百个肌瘤同时生长，一般小肌瘤多为圆球形，但长大或多个肌瘤互相融合时，则成为不规则的形状。肌瘤组织质地较子宫为硬，在直视下，从子宫外极易触摸到子宫肌瘤存在的部位。肌瘤并无包膜，肌瘤压迫周围的肌壁纤维而形成假包膜，二者界限分明，肌瘤与子宫肌壁间有一层疏松的网状间隙，切开肌壁，肌瘤多会从肌壁间跃出，且极易从假包膜将肌瘤剥出。肌瘤血液供应多来自假包膜。肌瘤表面色淡，光泽，切面呈灰白色，可见旋涡状或编织状结构，排列致密。2、镜下：子宫肌瘤主要由梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织构成。平滑肌细胞大小均匀，排列呈栅栏状或旋涡状结构，纵切面细胞呈梭形，大小较一致，杆状核;横切面细胞呈圆形、多边形，圆形核位于中央，胞浆丰富。肌瘤中平滑肌细胞和纤维结缔组织含量多少与子宫肌瘤的硬度有关。突向宫腔的黏膜下肌瘤由于对子宫内膜有机械性压迫，使内膜变薄，腺体压扁，互相靠近，腺上皮呈立方形或扁平状，排卵后分泌期反应不明显或内膜残缺不全。、变性：主要为各种原因引起的退行性变，退行性变的主要原因为子宫肌瘤局部血液供给不足所致，多与临床症状无关。

子宫肌瘤-子宫肌瘤的诊断诊断方法子宫肌瘤

1、病史：月经过多或不规则出血，下腹部包块史等。

2、妇科检查：发现子宫不规则增大或均匀性增大，如浆膜下肌瘤在子宫表面可扪及单个或数个结节状突起，质硬；粘膜下肌瘤有时可使宫口开大，并通过宫口触到宫腔内肌瘤的下端；如悬垂于阴道内，可看到瘤体并触摸到其蒂部。

、辅助检查：较小的肌瘤，尤其是粘膜下肌瘤，仅靠妇科检查诊断比较困难。B型超声可以较明确显示肌瘤大小及部位；是诊断子宫肌瘤主要手段之一；诊断性刮宫可以感觉到内膜有突起或明显不平，通过以上检查，诊断一般无困难。对肌瘤增长迅速或绝经后仍继续增大，由硬变软者，应考虑有恶变之可能。

诊断标准：

(1)通常根据病史、症状和体格检查容易作出初步诊断。有的患者具有典型症状，但部分患者无症状。子宫增大，表面有不规则突出，质硬，大肌瘤腹部即可触及肿块，当黏膜下肌瘤突出于阴道内，可见紫红色光滑的环形肿物，若肌瘤时，子宫变软，有压痛。(2)辅助检查1)B型超声：是诊断子宫肌瘤(又称子宫平滑肌瘤)最常用的检查方法，根据回声图像，可显示子宫大小，宫内情况，肌瘤的数目、大小、部位及退行等。B超可较准确的评估子宫大小和肌瘤大小、位置及数目，尤其适用于肥胖患者或肌瘤较小时。2)MRI：可清楚显示子宫浆膜层、肌层及子宫内膜的结构，准确，但费用高。)宫腔镜检查：可了解官腔深度及形态。可协助诊断黏膜下肌瘤，确定黏膜下肌瘤大小、位置。4)子宫输卵管碘油造影：可显示子宫大小、官啊腔形态及肌瘤附着部位。5)内窥镜检查：官腔镜可窥视腔内的黏膜下肌瘤，腹腔镜可直视子宫外形及肌瘤情况。6)诊断性刮宫：通过探针探测宫腔大小、宫腔形态及宫腔内有无突起。对有异常出血症状的患者应行诊断性刮宫，将刮取的宫颈管内膜和子宫内膜分别送病理检查，以排除子宫内膜病变。

子宫肌瘤-治疗方法

腹腔镜告别子宫肌瘤的特点

短时间告别，效率高有了腹腔镜，女性告别子宫肌瘤的时间大大缩短，效率大大提高。既可以节省时间，让身体接受手术的时间短，也能将身体伤害降至最低。符合现代女性高效率解决问题的作风。无痛无伤害，很安全通过静脉麻醉注射，患者进入甜蜜的睡眠。在甜蜜的睡眠中，子宫肌瘤悄悄地离开了身体，子宫不受影响，盆腔保持健康，附件不受伤害，腹部不需打开，女性不受伤害，没有疼痛，很安全。患者与子宫肌瘤告别后，在医院观察一段时间，如果发现身体没有不良反应，患者可要求回家休养，不需要住院，可以节省住院费用。在家休养也能降低患者因不适应造成的康复缓慢，利于康复。

乌鲁医院专家指出，近20年来，随着科学技术的发展，一些微创性和无创性的检查和治疗方法如输卵管碘油造影、诊断性刮宫、CTMRI等在妇科临床中的应用越来越广泛，但仍存在着一些不足。随着科学的发展，医疗技术也发生着日新月异的变化。原来需要开腹十余厘米才能够进行的手术，现在只需要两三个几毫米的小孔就可以完成了，这就是德国WOLF宫腹腔镜联合术。它在妇科成功应用后颠覆了很多传统疗法，让子宫肌瘤患者也有了新的希望。德国WOLF宫腹腔镜联合术治疗流程灌流系统--降温保宫压确保手术安全在手术前，先启动灌流系统把子宫膨开，这样能保证宫内压力而且还能起到降温冲洗的作用。三毫米创口下--光源系统成像系统直视宫、腹腔手术过程中，光源系统清晰照明和成像系统的监测，避免视线不清起到导向作用，让医生在直视的条件下为患者进行手术治疗。专家操作--准确针对病灶进行治疗专家通过直视患者宫腹腔内情况，在体外通过手术器材进行手术，将切除物从腹壁孔直接取出或从阴道内取出。无需缝合--小创口覆盖快速愈合手术只需个0.~1.0cm的小孔，术后不需缝合，创口贴覆盖即可。由于创口小，恢复速度也极快，很多患者半天就能下床走动，三个月完全愈合。

子宫肌瘤-继发变性

由于子宫肌瘤生长较快，当供血不良时，可以发生不同变性。肌瘤愈大，缺血愈严重，则继发变性愈多。1、良性变（1）透明变性（玻璃样变）：因肌瘤生长迅速，造成相对供血不足，使部分组织水肿变软，旋涡状结构消失，代之以均匀的透明样物质，巨检时易与肉瘤变性相混淆，光镜下看不到细胞结构，病变部分为无结构的均匀伊红色区域。（2）囊性变：为透明变性进一步发展所致，在透明变性的基础上供血不足，使变性区域内组织液化，形成内含胶冻样或透明液体之囊腔，整个肌瘤质软如囊肿。（）坏死：由于瘤蒂扭转或重度感染而形成，肌瘤中央部位距供血较远，最易发生坏死。组织呈灰黄色，柔软而脆，也可形成小腔隙。

2、恶性变肉瘤变性约有0.5～1％的子宫肌瘤恶变为肉瘤，多见于年龄大，肌瘤较大且生长快者，特别是绝经后肌瘤增长迅速或绝经后再出现的肌瘤患者。机制不详。肉瘤病变区域组织灰黄，质软如生鱼肉样。

子宫肌瘤-子宫肌瘤的危害

1、感染及化脓：子宫肌瘤会引起盆腔充血和感染，其感染多是瘤蒂扭转所酿成的恶果，而血源性感染则极为罕见。感染之后，少数患者在肿瘤组织中形成脓肿，其余则表现为化脓性。

2、粘连或炎症：浆膜下子宫肌瘤蒂扭转后会发生肠粘连，进而受到肠道细菌感染，发炎的肌瘤会与子宫附件相粘连，引发化脓性炎症。另一方面，肌瘤也会因出血而促使致病菌侵犯其它宫腔器官，引发附件炎、盆腔炎等妇科炎症。

、肌瘤游离：浆膜下子宫肌瘤可在蒂部发生扭转，引起急性腹痛，严重时不立即进行手术治疗可能由于瘤蒂扭断而形成游离肌瘤。当然，扭转的肌瘤也可带动整个子宫，引起子宫轴性扭转（发生部位多在子宫颈管内口附近）

4、继发性贫血：子宫肌瘤会导致月经出血过多，时间一长，便会引起继发性贫血，甚至促发贫血性心脏病。严重之时，患者会有出现全身乏力、面色苍白、心慌气短等不良症状。

5、不孕或流产：子宫肌瘤最主要的的危害就是可能会导致不孕不育;怀孕以后流产，早产;还有分娩过程中出现其他并发症;在妊娠过程中受肌瘤的影响，会造成肚子疼，宫缩，跟早产需要鉴别。此外，据统计表明，肌瘤患者的自然流产率也较常人为高，其比例是4:1。

6、恶性病变：子宫肌瘤本是良性肿瘤，但少数妇女仍然难逃恶变之虞（恶变率约为1%），这在大龄女性身上表现得尤为突出。因此，肌瘤生长迅速者或绝经后肌瘤患者应提高警惕。

子宫肌瘤-子宫切除后会产生4种后遗症有哪些

1、女性性功能减退雌激素是女性性功能最重要的调节激素，而卵巢为主要分泌器官，子宫切除后，卵巢的血运和功能受其影响，多数妇女会经历不同程度的性功能变化，如性欲减退或缺乏、性活动频率减少、性反应性降低、性高潮困难及生殖器官感觉减退等。2、易合并精神抑郁症状子宫及卵巢的内分泌的调节与中枢神经系统形成一个反馈系统。子宫切除后，这种反馈环节被破坏，特别是雌激素水平下降时会干扰中枢神经递质的正常分泌和代谢，可引起不同程度的焦虑抑郁症状，出现情绪低落、心情焦虑、缺乏兴趣、失眠多梦、记忆力减退等表现，从而降低妇女的生活质量。、卵巢功能减退绝经前子宫与卵巢间的内分泌保持着精确而细微的动态平衡，子宫切除后必然破坏这种平衡，并且可促使卵巢功能发生衰退现象，更年期症状提前且较为明显。4、泌尿系统症状增加女性泌尿系统与生殖系统具有同源性，同为雌激素依赖性器官。子宫切除后雌激素水平下降，可使尿道周围弹力组织变薄，出现尿失禁，尿道粘膜萎缩，抵抗力下降，易诱发尿路感染，出现尿频、尿急、尿痛等一系列尿路刺激症状。

子宫肌瘤的危害有哪些1、恶变，子宫肌瘤虽然是良性妇科疾病，但是少数妇女仍然难逃恶变之虞，这在大龄女性身上表现得尤为突出。因此，肌瘤生长迅速者或绝经后肌瘤患者应提高警惕。2、不孕或流产，受子宫肌瘤的危害，子宫肌瘤压迫输卵管入口，使子宫变形以致妨碍受精卵着床，最终导致不孕症。在临床上即使是子宫肌瘤合并妊娠流产率也较常人为高，其比例是4:1。、粘连或炎症，浆膜下子宫肌瘤蒂扭转后会发生肠粘连，进而受到肠道细菌感染，发炎的肌瘤会与子宫附件相粘连，引发化脓性炎症。另一方面，肌瘤也会因出血而促使致病菌侵犯其它宫腔器官，引发附件炎、盆腔炎等妇科炎症。4、肌瘤游离，浆膜下子宫肌瘤可在蒂部发生扭转，引起急性腹痛，严重时不立即进行手术治疗可能由于瘤蒂扭断而形成游离肌瘤。5、感染及化脓，子宫肌瘤会引起盆腔充血和感染，其感染多是瘤蒂扭转所酿成的恶果，而血源性感染则极为罕见。感染之后，少数患者在肿瘤组织中形成脓肿，其余则表现为化脓性。继发性贫血，子宫肌瘤会导致月经出血过多，时间一长，便会引起继发性贫血，甚至促发贫血性心脏病。严重之时，患者会有出现全身乏力、面色苍白、心慌气短等不良症状。

子宫肌瘤-病理生理

子宫肌瘤表现为实性球形包块，表面光滑，质地较子宫肌层硬，与周围肌组织有明显界限。肌瘤压迫周围肌壁纤维形成假包膜，肌瘤与假包膜间有一层疏松网状间隙，切开假包膜后肌瘤可自行突出。肌瘤切面常呈白色，可见漩涡状或编织状结构。肌瘤颜色和硬度与纤维组织多少有关。镜检肌瘤主要由梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织构成。肌细胞大小均匀，排列成漩涡状，细胞核呈杆状。肌瘤变性肌瘤变性是指肌瘤失去了原有的典型结构。常见的变性有：1.玻璃样变（hyalinedegeneration）又称透明变性，最常见。肌瘤剖面漩涡状结构消失，为均匀透明样物质取代。镜下见病变区肌细胞消失，为均匀透明无结构区。2.囊性变（cysticdegeneration）子宫肌瘤玻璃样变继续发展，肌细胞坏死液化即可发生囊性变，此时子宫肌瘤变软，很难与妊娠子宫或卵巢囊肿区别。肌瘤内出现大小不等的囊腔，其间有结缔组织相隔，数个囊腔也可融合成大囊腔，腔内含清亮无色液体，也可凝固成胶冻状。镜下见囊腔为玻璃样变的肌瘤组织构成，内壁无上皮覆盖。.红色样变（reddegeneration）多见于妊娠期或产褥期，为肌瘤的一种特殊类型坏死，发生机制不清，可能与肌瘤内小血管退行性变引起血栓及溶血，血红蛋白渗入肌瘤内有关。患者可有剧烈腹痛伴恶心呕吐、发热，白细胞计数升高，检查发现肌瘤迅速增大、压痛。肌瘤剖面为暗红色，如半熟的牛肉，有腥臭味，质软，漩涡状结构消失。镜检见组织高度水肿，假包膜内大静脉及瘤体内小静脉血栓形成，广泛出血伴溶血，肌细胞减少，细胞核常溶解消失，并有较多脂肪小球沉积。4.肉瘤变（sar 　　2、绝经前妇女，肌瘤不很大，症状亦轻，应用药物后，使子宫萎缩绝经，肌瘤随之萎缩而免于手术。 　　、有手术指征，但目前有禁忌症需要治疗后方可手术者。 　　4、患者合并内科、外科疾病不能胜任手术或不愿手术者。 　　5、选择药物治疗前，均宜先行诊断性刮宫做内膜活检，排除恶性变，尤对月经紊乱或经量增多者。刮宫兼有诊断及止血作用。 　　药物治疗的根据在于，子宫肌瘤为性激素依赖性肿瘤，故采用拮抗性激素的药物以治疗。新近应用的是暂时性抑制卵巢的药物。

手术治疗

是否会影响生育功能：情况不严重的肌瘤，剔除后，不会影响子宫或者影响较小（视肌瘤大小、位置等情况决定），仍然可以生育。情况严重，肌瘤比较大的，可以先药物治疗，使肌瘤变小，可以适应手术了，然后进行手术治疗。子宫肌瘤很严重的时候，做完全切除手术以后，不会影响女性的正常生活（身体情况，心里情况等），女性分泌雌激素的器官为卵巢，而不是子宫，所以“女人切除子宫就不是女人了”的想法是错误的！大家应该积极治疗

正常情况下子宫动脉与输尿管交叉处位于宫颈内口旁2cm水平，但在多发性肌瘤者尤其是子宫下段、宫颈肌瘤向阔韧带内生长时，可使其解剖位置发生变化，甚至输尿管由瘤体前方或侧壁走行，故遇以上情况时，应先从阔韧带后叶寻找输尿管，沿其走行方向证实其去向，术中予以避开，以免误伤。

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