您的当前位置：淋巴管瘤 > 优质医院 > 转移癌不要问我从哪里来
转移癌不要问我从哪里来
来自门诊的病例：
年近五十的顾老师，身体一直很好，工作也很顺利，家庭更是和睦幸福。可不知怎么回事，这天上午，他忽然觉得头部剧烈疼痛，随后出现呕吐，次日右侧上下肢偏瘫。看到这种情况，家人医院看医生，经急诊CT检查发现——多发性脑转移瘤。
看到这份诊断报告单，顾老师本人和家人如同晴天霹雳。肿瘤科医生建议，在全面检查及寻找原发病灶的同时，立即开始治疗脑转移病灶，如脱水+激素治疗+放射治疗。可病人和家属难以接受这个建议。其原因是，祸从何来？癌从何来？原发癌灶尚未找到，怎么能够接受癌的诊断，更不能接受抗癌治疗。病人和家属一致认为，不惜一切代价，寻找癌的根，CT扫描、核磁共振、超声波检查、骨ECT扫描、血液、尿液、大便等实验室检查。从头到足，由里到外对全身彻底查了个底朝天。大约半个月过去了，原发病灶虽没有找到，反倒查出更多的转移性病灶：多个肝转移病灶、弥漫状骨转移癌灶、双肺广泛性转移癌灶。检查期间，患者病情日渐加重，且备受病变及检查所带来的折磨。还未来得及决定是否停止检查，患者终因病情急剧恶化而死于脑转移。
记者：据悉，在日常生活中，有些肿瘤会莫明其妙地突然出现在患者身上吗？专家：是的。如我们在洗澡时意外发现颈淋巴结转移癌及锁骨上淋巴结转移癌；体格检查时意外发现肝转移癌；感冒检查时意外发现肺转移癌；外伤骨折拍片时意外发现多发性骨转移癌；因记忆力突然下降就诊检查的原发灶不明的转移癌；意外发现的癌性腹水、癌性胸腔积液等。常见的原发灶不明的转移癌包括颈淋巴结转移癌、锁骨上淋巴结转移癌、肝转移癌、肺转移癌、骨转移癌、肾转移癌、癌性腹水、癌性胸腔积液等。这些转移癌的原发灶都比较隐匿。许多患者即使采取CT、核磁共振、ECT、彩色超声等现代化检查手段，仍然可能找不到原发癌灶。
这种现象不仅令患者及家属困惑，也令医务人员疑团难解。为此，世界许多国家的医学工作者对此进行了大量有价值的研究。但这个疑团至今还未完全解开。现在对于原发灶不明的转移癌，人们更多的是根据转移癌的一些规律来寻找原发灶的蛛丝马迹，并依次作进一步的检查。例如，颈淋巴结转移癌多来自鼻咽、喉等头颈部肿瘤；左锁骨上淋巴结转移鳞癌可能来自食管、肺、泌尿生殖器肿瘤；左锁骨上淋巴结转移腺癌可能来自消化、呼吸、泌尿、生殖器肿瘤；右锁骨上淋巴结转移癌大多来自常来自肺肿瘤；腋窝淋巴结转移癌多来自于乳房肿瘤；肝转移癌常来自消化系统肿瘤；骨转移的主要原发癌是肺癌、乳腺癌、黑色素瘤、前列腺癌；癌性胸腔积液常见于肺癌；癌性腹水常见于胃癌、肠癌；女性患者应当心卵巢癌。根据转移癌的规律做有针对性的检查，可有效提高查找原发灶的准确性，但即是如此，在癌症死亡患者中，也有5%~10%的癌症病人未找到原发癌灶。对这些原发灶不明的转移癌病人在死亡后进行尸体解剖，仍有相当一部分病人找不到原发癌灶。就是在医疗条件优越的发达国家，原发灶不明的转移癌死亡率约占癌症总死亡率的5%。
记者：对于癌症患者来说，一味追究癌症根在哪里好不好？专家：原发灶不明的转移癌的预后不良，其癌组织恶性程度较高，容易出现广泛转移，患者的病情大多会在短期内恶化，自然生存期较短，常常不足6个月。原发灶不明的转移癌也会给临床诊断和治疗带来了一定的困难。
我这里需要指出的是，对于原发灶不明的转移癌患者，虽然大多数患者的治疗只能获得姑息性治疗效果。但是如果治疗及时合理，部分患者仍然可能获得较好的治疗效果。随着现代治疗手段的进展，原发灶不明的转移癌病人的总生存率也在不断提高。因此，对于癌根难寻的原发灶不明的转移癌病人，不一定要一味追究癌根在何处，而应该在进行检查的同时，积极进行相应的抗癌治疗，以缓解和稳定病情。特别是当癌症已转移到威胁生命和生活质量的重要器官时，更应该当机立断及时治疗。
对于本文门诊病例中所述的顾老师的脑转移，我认为，如果患者的肿瘤长在腹腔内，它可能有较大的生长空间，肿瘤未侵犯或压迫肠管时，患者可能无症状，肿瘤也不会立即威胁患者的生命。脑转移却不是这样，头颅骨紧紧地将脑组织局限在颅内有限的空间，脑转移灶及脑水肿使脑体积增大，惟一可能扩展空间就是向颅内下方的枕骨大孔方向推移，而此处是生命中枢的脑干所在地。脑干一旦受压，患者的生命立即就受到威胁。如果及时给予伽玛刀治疗，不仅可能有效地解除颅内高压及脑转移瘤对患者生命造成的威胁，而且还可能有效地控制脑转移的进展。另外，原发灶不明的脊椎骨转移患者，姑息性放射治疗可以有效解除患者的骨疼痛，而且还可以大大减少脊椎病理性骨折的危险，以及由此所导致截瘫的危险。
由此可见，对于原发灶不明的转移癌，尤其是重要器官的转移，治疗不宜迟疑。在完成必要的初步检查项目后，抓住时机及时治疗可能达到控制肿瘤的治疗作用，也可为进一步明确检查寻找癌根赢得时间。
记者：癌症的转移过程是怎样的？专家：1分钟前
癌症可以发生在人体任何组织或器官。一般说来，恶性肿瘤是会扩散和转移的。我们知道，癌症的发生一开始只是出现一个癌细胞，它分裂成两个癌细胞，继续分裂下去就可以产生一小团癌细胞而形成肿瘤。肿瘤发展到针头大小约重1毫克时，它已含有万个癌细胞了；到弹球大小时，就约有10亿个癌细胞了。当然，在癌细胞增殖时，会遇到机体的反抗，这会限制癌细胞的生长速度。待肿瘤生长到一定体积时，就像大树的根深入到泥土中、螃蟹的爪横行霸道一样，癌细胞就会侵入到周围的组织中，这就是癌的浸润增殖。不仅如此，癌细胞还可以通过淋巴道或血管扩散到其他脏器上，这就是癌症的转移。
记者：那么，癌症为何会发生转移呢？专家：相关研究发现，癌细胞的转移可能是因为唤醒了身体中沉睡的胚胎发育相关转录因子所致。
一般来说，癌细胞进行转移会分为几个阶段：第一个阶段称为侵犯，这个阶段中癌上皮细胞会松开癌细胞之间的连接，使得癌细胞“重获自由”而能移动到其他地方去。第二个阶段称为内渗，癌细胞穿过血管或淋巴管的内皮进入循环系统。第三阶段称为外渗，在这个阶段当中，经过循环系统之旅洗礼的辛存者，会穿过微血管的内皮细胞到达其他的组织。最后的阶段就是这些癌细胞的新大陆移民，在其他组织当中繁衍茁壮形成转移的恶性肿瘤。
虽然目前已有研究披露出一些与转移过程相关的基因，不过大部分的研究都是将癌细胞注射入循环系统中，如此便缺少了与侵犯和内渗作用相关的基因研究。麻省理工学院的怀德海研究所的一个研究小组，最近发表了与癌症转移早期相关的研究结果。
首先他们使用当红的微阵列技术来分析会转移的老鼠乳癌细胞的基因表现，从中他们找到一个重要的转录因子：Twist。这个转录因子在胚胎发育的某些过程中，肩负着引发细胞移动以及组织重组的任务。而类似的细胞移动以及组织重塑情形在肿瘤转移的时候也会发生。
他们发现Twist会使由钙黏附素E所调控的细胞黏附作用失效，以及产生上皮细胞的上皮-间质转化。而且被阻断了Twist表现的癌细胞其转移的程度会降低，并且在循环系统中的癌细胞数目也有减少的现象。另外在人类乳癌中的侵犯性小叶癌当中也观察到Twist抑制了钙黏附素E的表现。
因此，该小组的研究人员推测，癌细胞之所以能进行转移，可能是因为唤醒身体中沉睡已久，负责胚胎早期型态发育的基因，从而启动相关的程序，因此获得转移的可怕能力。
记者：我们有办法预防癌症转移吗？专家：癌转移转移途径很多，目前还难以预防。
淋巴道转移是常见的一种方式。癌细胞首先侵入淋巴管，沿着淋巴液流动方向进入淋巴结，在那里站稳脚跟后，又会进入相邻淋巴结或再次脱落下来进入其他器官，形成新的转移灶。
肉瘤细胞则更易于沿血道转移。进入血管后，随血流到达其他部位。由于血管四通八达，血流转移往往是多发性的，形成多个肿块，边缘也比较清楚。
种植性转移多见于内脏的恶性肿瘤，如肺癌。瘤细胞在脏器的外表面脱落下来，贴附在邻近的器官表面长成大小不等的瘤结节。
接触性转移比较少见，只有两个紧密接触的脏器才会发生。癌一旦转移，患者就失去了根治的机会，因此预防癌转移，对于患者来说具有重要意义。
另外，预防癌转移，首先应着眼于消除一些促使癌细胞发生转移的因素，如已经患上恶性肿瘤，应竭力避免刺激它，不要经常触摸、挤压肿块，更不能对其进行热敷和理疗，以免促使癌细胞脱落。其次应防止血液黏稠，阻止癌细胞在血液或淋巴液中停凝下来形成转移灶。而更重要的方式是增强机体的免疫力，保障免疫监视系统正常运行，以使机体主动消灭转移的癌细胞。
温馨提示头颈部转移性癌未必为都是晚期
颈部淋巴组织极为丰富，它接受鼻、咽、喉、口腔、甲状腺等各处的淋巴汇流。所以一旦在以上组织发生恶性肿瘤后往往首先转移至颈部，使与之相应的淋巴结肿大，有时甚至原发病灶症状还不明显时候，而颈部肿块却已表现出来减为头颈部恶性肿瘤的首发症状。
这些头颈部来源的转移性癌如颈部淋巴结外无转移，未必为晚期。如甲状腺癌等单纯伴颈转移可通过手术等治疗而痊愈。由于锁骨上窝的淋巴结还和胸腹部内脏联系，因此下颈部的肿块亦可能来自胸、腹腔内恶性肿瘤的转移，如肺、乳腺、胃肠、胸段食道、卵巢、肾脏等，这往往都已属晚期。
点击“阅读原文”在线为您解答！赞赏
