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普外科颈部囊状淋巴管瘤切除术

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概述

颈部囊性淋巴管瘤（囊状水瘤）的生长特点是围绕血管、神经或伸入肌层，并有感染倾向。多数位于颈外侧、颈后三角的锁骨上窝。向周围伸延可经胸锁乳突肌深面进入纵隔，沿臂丛神经伸向腋窝或向后至肩胛冈，包绕颈动脉鞘伸至气管、食管后方，或经下颌骨角伸向腮腺区。

囊性淋巴管瘤为单个或多个大小不等、互相隔离或相通的囊腔所组成。囊肿多呈圆形或椭圆形，光滑、柔软、边缘不规则。囊壁菲薄透明，内衬扁平上皮，腔内为淡黄澄清淋巴液，有出血时则为陈旧血性，囊壁与皮肤一般无粘连。

适应症

除很小且发展缓慢的颈部囊状淋巴管瘤可暂不手术外，一般均应手术切除。

禁忌症

1.肿瘤与邻近重要组织结构关系紧密，预计切除手术会带来严重功能障碍。

2.囊肿感染未经控制。

术前

1.术前准备

一般无特殊准备。

2.麻醉

气管内插管全身麻醉。

3.体位

仰卧位，肩部垫高，头稍低并偏向健侧。

手术步骤

于颈部囊状淋巴管瘤表面，沿皮纹做横梭形切口，其长度以超过囊肿缘为宜。囊肿小者可做横形切口（图1）。

图1

切开皮肤、皮下组织，即可见到囊肿，囊肿为单房或多房性，有完整的包膜，囊壁很薄，易撕裂。操作时不宜用器械夹持，最好用手与纱布压持囊肿，或用组织钳钳夹切除部分皮肤，以做牵引。沿包膜做锐性、钝性分离，囊肿浅部较易分离（图2）。遇有进入囊肿的小血管应钳夹、切断、结扎。囊肿深面往往突入肌间隙，或包绕大血管及神经，有时囊肿下极可达胸膜顶。因此深部分离式应在直视下进行。

图2

若囊肿与颈动脉鞘、臂丛神经及副神经等重要脏器粘连，可先切开颈动脉鞘及神经鞘，仔细分离（图3）。如囊肿达腮腺区，分离时应注意避免损伤面神经下颌支，以免引起面瘫，必要时将切口延至耳后方，先显露面神经。若囊肿分离确有困难，可切除囊肿的大部分，在残留的部分内壁，用2%碘酊及75%乙醇烧灼，或术后行放疗。

图3

若系出生几个月的婴儿，因肿瘤巨大或因呼吸困难而手术时，以分期手术较为安全。先切除部分囊肿，2~3个月后再次手术。

囊肿切除后，腔内严密止血（图4）。

图4

放置皮管引流，逐层缝合切口，并加压包扎（图5）。

图5

注意事项

术中仔细解剖，尽量避免囊肿破裂，可保证完整切除。

术后

术后处理