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翻ldquo山rdquo越ld
近日，我院本部肝胆外科成功为一名26岁女孩儿施行了完全腹腔镜下保留脾脏的胰体尾肿瘤切除术（LSPDP），这一手术属于肝胆外科领域的高难度手术，术后当天患者可下床活动，6天后顺利出院。
▲箭头处为肿瘤切面
26岁的小岚（化名）在一次体检中发现胰体尾部有肿物。这可吓坏了年轻的姑娘。5月31日，来到我院就诊，并收入院。
病人腹部CT提示胰腺体尾部直径10cm大小囊实性肿物，与脾门和脾血管关系密切，初步诊断为胰体尾囊腺瘤可能性较大，需要行手术切除。
肿瘤位置深在“隐秘的角落”
由于胰腺是腹膜后位脏器，其解剖位置深在，周围器官复杂、大血管多，被胃、十二指肠、脾脏、肝胆包绕着，因此显露和解剖分离都比较困难，传统的胰腺手术常常需要在腹部开一个很大的手术切口，一路“翻山越岭”才能到达胰腺。这样的手术方式，既增加了病人的疼痛,又影响病人腹部的美观。
同时，胰腺体尾部和脾脏的解剖关系密切胶着，脾脏的动、静脉走行于胰腺实质内，并有许多分支进入胰腺，传统的手术通常会将脾脏和胰腺（体尾）一并切除，这造成了脾脏的“无妄之灾”。而脾脏被认为是人体最大的淋巴器官，它的抗感染和免疫作用逐渐被大家所重视。因此，良性及良恶交界性肿瘤开展保留脾脏的胰腺切除手术既能很好的保留脾脏及其功能，又能避免诸如脾切除术后凶险性感染这类免疫相关的并发症。
舍易取难为患者谋求更大获益
完全腹腔镜下保留脾脏的胰体尾肿瘤切除术（LSPDP）有两种术式：不保留脾动静脉的Warshaw术式和保留脾动静脉的Kimura术式。其中，Kimura法更有利于保障脾脏功能，避免术后发生脾脏血运障碍或区域性门脉高压，对患者更为有益。然而，该术式手术难度高，术中易损伤脾脏血管引起大出血，因此对主刀医生的腔镜手术经验及解剖精准性有极高的要求。
科室讨论一致认为，病人年轻且肿物良性可能性大，建议实施腹腔镜下保留脾脏的胰体尾Kimura法切除术，尽可能保障脾脏功能，减少术后并发症。
手术由主刀医师葛忠主任，助手李鑫主治医师完成。术中，葛忠主任熟练的镜下操作显露胰腺巨大肿瘤，采用钝性与锐性相结合的方法分离肿瘤与脾脏血管，逐支结扎进入胰腺的血管分支，经过4个小时的奋战，完整切除肿瘤，脾脏血运良好，出血毫升，病理证实为粘液性囊腺瘤。
胰腺体尾部的囊性肿瘤以良性多见，但也存在恶变的可能，其长期压迫周围脏器会导致腹痛、腹胀等症状，严重影响病人的生活质量。全腹腔镜下胰腺体尾部切除，一方面避免了传统手术的大切口，延续了微创手术切口美观、创伤小、恢复快的优点；另一方面，腹腔镜得天独厚的优势，能够提供更为清晰的放大手术视野，为更好地保留脾脏提供了条件，避免了“无辜性脾切除”。该手术的成功实施标志着本部肝胆外科微创技术达到了先进水平，也为腹腔镜技术向着更安全，更高难度发展提供了有益的探索。
文图/本部肝胆外科李鑫
采编/文化宣传部刘芳
校对排版/文化宣传部叶梓张雪茹
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