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诊疗进展近端胃腺癌手术上切缘的最佳长
近端胃腺癌手术上切缘的最佳长度：美国胃癌协作组的多中心研究
背景：远端胃癌切缘一般选择在px，而近端胃腺癌（胃食管结合部肿瘤SiewertII、III型，贲门，胃底）的最佳上切缘并无统一标准。
方法：研究对象为-年在美国7家研究中心中接受经腹根治性手术的患者，其中下切缘阳性患者被排除。上切缘长度以12.5px为单位进行分组，并且也以长度的中位数和平均数分别分组。主要观察终点为局部复发（localrecurrence，LR），无复发生存时间（recurrencefreesurvival，RFS），总体生存时间（overallsurvival，OS）。
结果：名患者中，名近端胃癌患者，其中名患者记录了上切缘距离。名患者镜下切缘阴性，上切端距离的中位数和平均数分别为42.5px和65px（范围0.1—px）。二分类分组和以12.5px为单位进行分组时（0.5-.5px），更长的切除距离与LR、RFS和OS并无相关性。同样，上切缘距离超过平均距离和中位距离者LR、RFS和OS也未得到改善。11名患者为R1切除，其LR（HR6.1,，P=0.）和淋巴结转移N（N3:73%vs.26%；P=0.）情况均高于R0切除者。当综合其他不良预后因素（分化情况、淋巴管浸润、肿瘤大小、T分期、N分期）后，上切端阳性并不是LR的独立因素。上切端阳性也没有影响RFS和OS。
结论：开腹手术治疗近端胃腺癌，上切端长度与LR、RFS和OS并无相关性。镜下切端阳性与较高的N分期相关，但与局部复发、无复发生存时间和总体生存时间无关。当采取经腹切除近端胃癌时，肉眼切缘阴性即可。并不提倡达到一个特定的切除距离，甚至是食管切除。
备注：Siewert分型：
SiewertI型为食管远端腺癌，指癌肿位于EGJ连接线上1-px范围；
SiewertII型即为传统意义的贲门癌，指EGJ连接线上25px到连接线下50px范围内，源自贲门上皮或食管胃结合处短段肠化生；
SiewertIII型是贲门下癌，位于EGJ连接线下2-px范围，可向上侵袭食管胃结合处及下端食管；
评述：不论是肝脏肿瘤、胰腺肿瘤、胃肠道肿瘤，切缘的选择一直肿瘤外科女性白癜风怎么治疗北京治疗白癜风疗效最好的皮肤病医院
