妇幼卫生健康专栏青春期前及青春期乳房

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济南市第二妇幼保健院

外科李锴张俊玲

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乳腺是女性重要的第二性征器官，它的变化伴随着每个女人的一生。一些青春期前或青春期的女孩常会摸到自己的乳房有肿块，就开始害怕、担心起来，觉得会不会是乳腺癌？其实乳房肿块不一定是乳腺癌。青春期前乳房肿块出生后第一周的男女新生儿乳房增大是对母体雌激素的正常反应，有些家长朋友们可能对此有些误解，试图通过挤压乳房来促进排液，这种做法是错误的，这样做引起的刺激,可能是乳房组织的持久性增大。其实新生儿乳房的增大会自行消退,且无需治疗，就是不需要通过人为来干预。这些家长们都不要过度担心，尤其是家里有女宝宝的，这不属于性早熟，也不是乳腺发育过早。乳房初发育的乳房发育始于乳晕复合体下方一个蝶形组织,在刚刚发育的时候，可能会被家长们误认为是肿块。通常最初是单侧的。这几乎是一个完全正常的生理过程,家长们不用担心。发育中的乳房可能会出现一些病变，比如血管瘤和淋巴管瘤，这时如果出现一些乳房的异常，一定要及时就诊。虽然血管瘤会在最初的生长高峰后消退,但其快速生长会压迫乳芽而引起损伤和相应的乳房畸形。通常可通过体格检查建立诊断,但是要通过超声检查和磁共振影像(MR)才能确诊。如果对诊断有质疑,可能需要细针穿刺活检。但要尽可能的避免损伤乳牙组织，迅速生长的血管瘤可能需要切除或使用类固醇治疗。对于女孩,必须在手术引起乳芽损伤和血管瘤或淋巴管瘤快速生长引起乳芽损伤的风险间加以权衡。出现溃疡或出血等并发症时,成为手术切除病灶的适应证,以保护正常的乳房组织。乳房其他的软组织或转移性肿瘤是罕见的。青春期女孩的乳房肿块

纤维腺瘤

青少年女孩中最常见的肿块是纤维腺瘤。这些肿块通常在青春期晚期出现,但是最早可在月经初潮前1~2年就发生。纤维腺瘤大多位于乳房上外四分之一的区域，可自己在每次洗澡的时候检查一下。一般平均大小是2~3cm,在青春期发育的过程中，这样大小还是很容易就能摸到，发现后要及时就医，千万不要自己去自行百度，作出错误的诊断，给自己造成很大的心理压力。10%的患者为双侧病变。高达25%的患者有多发性纤维腺瘤,这种情况称为纤维腺瘤病。这种病灶在月经周期中可能轻微增大。

巨大纤维腺瘤

大于5cm的纤维腺瘤称为巨大纤维腺瘤。在检查中,可能比典型的纤维腺瘤更柔软,甚至类似周围正常的乳房组织，自己一般很难发现。在表面可能有扩张的静脉,而肿块上方的皮肤触摸时较为温暖。巨大纤维腺瘤应该切除，使用环乳晕切口可使切口尽可能的美观。

叶状肿瘤

叶状肿瘤是间质肿瘤,青少年中唯一可能会恶变的肿瘤,临床表现多为单侧单发的无痛性肿块，偶尔伴有疼痛，两侧乳房发病无明显差别。根据其组织学特点分为良性、交界性、恶性三大类。因其是交界性或潜在恶性肿瘤，故以手术治疗为主，常用的术式为乳腺区段切除、扩大区段切除和单纯乳房切除。手术原则为保证切缘阴性。

乳晕后囊肿

蒙氏结节是在乳晕边缘上的小丘形突起,并与蒙氏腺相连,泌乳时发挥重要作用。青少年的这些腺体可能被堵塞,出现急性炎症(62%)或无症状肿块38%)，乳晕后囊肿的诊断也就是指蒙氏囊肿，一个单一的囊性病灶,通常为单房性的,位于预期的乳晕后位置。乳晕后囊肿患者最常见的表现是急性炎症,合并局部触痛、红斑和乳晕下肿胀,并延伸到乳房组织。出现此症状的孩子们要在家长的陪同下及时就医，一般口服一些药物治疗，,通常可在7天内消除急性炎症。仅在持续脓肿时才进行引流,这比较少见。非手术治疗之后,通常会存在一个无症状的肿块。80%以上的囊肿可自行消退,但是这可能需要长1达2年的时间。不要压迫此区,因为这可能会妨碍肿块的消退。如果肿块持续存在或对诊断有争议的话,可能需要切除。

纤维囊性变

乳房的纤维囊性变可能会引起双侧乳房的局限性肿块和疼痛,或乳腺疼痛。这是女性生理的正常变化,而且50%的育龄妇女都有这些变化。在月经不同时期会有不同的变化。如果诊断不明确,超声图像检查可能有助于做出诊断,可以口服药物进行治疗，缓解症状,并避免接触咖啡因等物质。

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6月16日如何预防孕产期的“隐形杀手”——下肢静脉血栓

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6月17日牛奶，你选对了吗？

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6月18日乳房肿块

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6月19日儿童语言发育规律

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