享bull病例第期颈部占

点击下方阅读原文查看本病例的临床病史、影像检查和相关问题04解读

该患者最可能的诊断为

A.鳃裂囊肿

B.甲状舌管囊肿

C.淋巴管瘤

答案：C

解析病灶特征：多房囊性，向邻近间隙内蔓延；定性：囊性病变（多房、无强化）；定位：颈根部/锁骨上窝、颈外侧间隙，颈动脉后外侧、胸锁乳突肌后方、前斜角肌前方。考虑淋巴管瘤。

05诊断

病理：（左颈部）肿瘤组织由大小不一的囊腔构成，内衬单层扁平上皮，腔内可见淋巴液，符合淋巴管瘤。

06讨论

淋巴管瘤是指由于淋巴管先天发育畸形或某些原因引起发病部位淋巴液排出障碍，造成淋巴液潴留，导致淋巴管扩张、增生而形成的淋巴系统的良性肿瘤。生长缓慢，早期无明显症状，瘤体增大可出现相应压迫症状。小儿多见，中老年人少见。

病变好发于疏松的结缔组织内，颈部占75%，腋窝占20%。可为单房或多房。多房者多由增生扩张的淋巴管组成，可向周围间隙蔓延扩散，有的可深入纵膈内沿胸壁生长。爬行性生长、蔓延性生长。

CT表现：薄壁、单囊或多囊、可有分隔；病变边界多清晰，部分可有粘连；可呈爬行性生长、蔓延性生长，可见血管穿行征。由于囊液成分不同，CT值可不同(3~35Hu)，平扫有时可类似软组织肿块，但增强后无强化。囊壁及分隔可有强化。

MR表现：平扫：T1WI上呈略低信号，T2WI上呈较高信号，若肿块合并感染或出血时，则T1和T2加权像上信号可有改变，T1WI上呈高信号。增强扫描多无强化，或呈肿块内线条状轻度强化。

鉴别诊断主要是和其他囊性病变相鉴别。颈部主要是与甲状舌管囊肿、腮裂囊肿相鉴别。

（1）鳃裂囊肿：由未完全退化的腮裂组织发育而成，按照不同发生部位，分为1，2，3，4腮裂囊肿，以第2腮裂囊肿最常见。好发于中年人。

部位：舌骨水平的侧颈部，颈动脉间隙的外侧、颌下腺的后方、胸锁乳突肌上1/3前缘附近

形态：单囊，少见出血

CT表现：卵圆形、边界清楚的囊性病变。继发感染时囊壁增厚、囊液密度增高。

（2）甲状舌管囊肿：由未完全退化的甲状舌管组织发育而成，占颈部先天囊肿的70%.

年龄：10岁以前的儿童和青少年，无性别差异

部位：正中线舌骨上下部，尤以舌骨上区为多。

性质：质软、界清、无粘连，囊肿固定，不能向上及左右移动，但吞咽及伸舌时肿块向上移动为其特征。

CT表现：平扫密度较低为水样

作者简介：孙烨，医院放射科副主任医师，医学博士，主要方向胸部影像诊断。

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